60万乳腺癌患者长达20年的追踪研究证实：双乳切除术对患者并无益处！

乳腺癌目前已经成为发病率排名第一的恶性肿瘤，我们国家的乳腺癌发病率也很高，乳腺癌分为激素受体阳性乳腺癌、HER2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌，其中激素受体阳性乳腺癌占比非常高。乳腺癌的发病率居高不下与晚婚晚育、饮食和生活作息都有关系。当然也有一部分乳腺癌与遗传性易感基因突变有关，比如携带BRCA基因突变的人容易罹患乳腺癌和卵巢癌。

很多乳腺癌患者确诊的时候属于早期，因此可以通过手术和术后辅助治疗获得益处，在进行手术的时候大家可能面临一个抉择，尽管是一侧乳房患了肿瘤，那么是否要将双侧乳房全部切除？如果不切除是不是会有癌细胞转移到另一侧乳房？导致后面的病情复发？最近一项刊登在国际学术期刊《JAMA Oncology》的研究给出了答案。癌度给大家做一下信息整理，希望对大家有所帮助。

参考文献刊例示意图

这是一项包含60万名乳腺癌患者且长达20年的跟踪调查，这些女性在2000年至2019年期间被诊断出患有局限一侧乳房的肿瘤，这些癌症的范围从最早期的导管原位癌到三期的浸润性癌症。

为了让研究数据更为详实可靠，研究人员将患者根据治疗类型分组，一组患者接受了最为不彻底的乳腺癌手术，也就是仅仅切除了肿瘤病灶。第二组患者选择只切除患肿瘤的乳房（单侧手术），第三组患者进行了双侧乳房切除。

在20年的随访中，如果接受双侧乳房切除术，确实患第二侧乳房癌症的女性要少的多，在36000名女性中仅有97名患癌。而如果只接受乳房肿瘤病灶切除的患者，有766名女性再次患癌，切除一侧乳房的女性有728名患癌。总体上乳腺癌女性患第二侧乳房的风险很小，略微低于7%。这也意味着20年内，每1000名患单侧癌症的女性中，大约有69人另一侧乳房也患癌症。

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但是需要注意的是，选择双侧乳房切除术的女性患第二侧乳腺癌的减少，并没有对乳腺癌生存率产生任何好处。在长达20年的随访研究中，上面所有三组女性的死亡率相似：乳房肿瘤切除术的死亡率是8.5%，单侧乳房切除术的死亡率是9%，而双侧乳房切除术的死亡率是8.5%。问题是做了比较大的双侧乳房手术能降低复发率，为什么不能提高生存率？

研究人员给出的答案是：乳腺癌患者的死亡原因通常是肿瘤转移到身体的其他部位，新的研究表明数年后在另一侧乳房出现的癌症可能是罕见的，与之前肿瘤无关的新癌症。也就是出现在另一侧乳房的肿瘤比较小，而且不太可能成为恶性肿瘤。

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尽管很多患者选择将双侧乳房切除是担心复发，不过数据给出了答案也确实会降低复发，但是往往另一侧乳房出现的肿瘤不是之前的肿瘤，而且乳腺癌的死亡风险主要是转移到其他的脏器，所以是否有必要做双侧乳房切除这是一个值得考虑的问题。不过这里也提醒了大家注意第一次癌症转移到其他脏器的风险，这是导致患者死亡的主要原因。

尽管研究的数据和结论摆在了大家面前，可能实际治疗的时候还是需要结合自己的情况，工作或生活等等综合考虑，可能没有一个绝对的答案能给到您，但希望本文的相关信息能给您提供一些参考。

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参考文献：

Vasily Giannakeas et al, Bilateral Mastectomy and Breast Cancer Mortality, JAMA Oncology (2024).