长了17年的巨大肿瘤！华西胸外科、骨科专家联合实施高难度手术，完整切除！

患者江女士，44岁，

17年前发现左上后纵隔占位，

近年来出现胸背疼痛、呼吸不畅，

复查胸部CT，肿物明显增大，

严重压迫食管、气管、脊髓等，

辗转到华西医院就诊治疗。

今天，让我们一起来看，四川大学华西医院胸外科马林副教授团队联合骨科李涛教授团队，为这位患者实施难度极高的“经左胸联合后路胸3-4椎矢状位肿瘤整块切除术”。

44岁的江女士来自贵州，17年前体检发现左上后纵隔占位，因为惧怕手术风险没有及时治疗，近年来患者自觉出现胸背疼痛、呼吸不畅。

在华西医院经胸部CT检查显示，江女士纵隔肿块横跨左侧胸1-6椎旁，最大截面约10.6x9.5cm，肿瘤性病变可能性大，肿块内多发高密度影，来源于软骨可能，周围血管、气管及食管受压，左侧锁骨下动脉略包埋、变窄，胸3-4椎体左侧、左侧第3、4肋骨近段破坏。

围绕患者病情，马林副教授团队联合多个学科进行讨论，经过与脊柱外科、麻醉科、血管外科、肿瘤科等多学科的充分讨论后，决定联合骨科李涛教授团队为患者实施“经左胸联合后路胸3-4椎矢状位肿瘤整块切除术”。

之所以前期多家医院不愿接手，因为该手术难度高、风险大，主要有两点原因：

马林副教授和李涛教授团队与患者及家属进行了充分沟通，经过与麻醉科孙琪荣团队、血管外科王铁皓副教授团队充分讨论，进行了扎实的术前准备，包括手术切除方案、术中可能并发症及应对措施，以及术后并发症的预防和处置方案等。

7个小时后，手术顺利结束，未出现脊髓损伤、臂丛损伤、胸导管损伤、Horner综合征等并发症。术中胸外科团队将肿瘤累及的纵隔结构如食管、气管、主动脉进行充分的游离，为脊柱骨肿瘤团队进行彻底的矢状位椎体肿瘤切除提供了安全保障。

江女士转入重症监护室继续治疗，术后第一天便拔除气管插管，顺利转回胸外科病房，术后引流管顺利拔出；术后第二天便佩戴支具起床活动，复查胸部CT显示肿瘤切除完整、内固定位置良好，无继发肺部感染及其他并发症。

经多学科医护团队共同协作，江女士恢复良好，已正常进食，术前的憋气、胸背痛等症状明显改善，已于7月19日（术后第六天）顺利出院。

椎骨来源的纵隔巨大肿瘤较为少见，椎旁肿瘤通常选择整块切除的方式进行手术，最大程度地去除肿瘤及其周围可能存在的微小肿瘤细胞，降低局部复发的风险。而对于侵袭多节段椎骨，特别是胸椎上段的大尺寸肿瘤，常累及重要血管、脊髓及肺等器官，整体切除较为复杂，并发症发生率较高。

为了获得满意的脊柱肿瘤切除手术切缘，当肿瘤特别巨大，推测切除可能需要复杂的操作时，采用开胸联合脊柱后入路更为合适。

该入路可以同时从侧方和后方充分暴露肿瘤，提供更广泛的视野，有助于更安全的彻底切除复杂或大体积的肿瘤。同时，因其手术步骤复杂，手术风险极高，需要胸外科、脊柱外科、麻醉科和手术室等多学科精细配合和术后的全面管理，最大限度地减少并发症，提高手术成功率和患者的生存质量。