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哲学中医｜谨守核心病机，论治彰显功效——运用“动-定序贯范氏八法”治疗甲状腺结节

广东省中医院

2024/09/20

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甲状腺结节

开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，荣获第十届广东省哲学社会科学优秀成果奖三等奖。

该理论运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学，通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任、学术带头人范冠杰

甲状腺结节是由多种原因引起甲状腺组织结构异常，形成一个或多个肿块。可由患者自行察觉，也可在常规体格检查或影像学检查中由医生发现。甲状腺结节属于中医“瘿病”等范畴，与肝、脾两脏相关，前期多与气机郁结、痰滞有关，后期则与气滞痰停导致的血阻脉络相关。在中医辨证下，治疗主要着眼于肝、脾两脏和痰、气、湿、瘀等病理产物。临床实践表明，中医治疗甲状腺结节有其自身的优势。

“动-定序贯范氏八法”辨治理论是范冠杰教授提出的中医原创理论，强调动态把握疾病不同阶段的核心病机特点，再施以相对恒定的药串进行序贯治疗，临床辨证治疗理明、法详而效彰。笔者跟师范冠杰教授学习多年，深入学习“动-定序贯范氏八法”的理论体系，并跟师学习诊疗思路，临床运用谨守核心病机，取得较好疗效。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”理论诊治甲状腺结节病案一则。

案例举隅

林某某，女，44岁，2023年5月20日初诊。

初诊

患者因“发现颈前肿物1周”就诊。症见：颈前肿物如鸡蛋大小，有异物感，喉间有痰，口干，无疼痛，无吞咽困难，纳眠可，大便1次/日，小便正常，舌红，苔白，脉弦滑。

体格检查：神清，精神稍疲倦，形体适中，面色正常，咽部黏膜正常，双侧扁桃体无肿大，颈前区皮肤正常，触之颈软，气管居中，左侧甲状腺可触及大小约30mm×30mm肿物，可随吞咽移动，无触痛，质地中等。

辅助检查：甲状腺彩超：甲状腺左叶可见一囊实混合声结节，大小约32mm×28mm×22mm，形态规则，边缘尚光整，纵横比＜1，内部回声不均匀，未见明显点状强回声（C-TIRADS 3类）。甲功正常。

中医诊断：瘿类病（痰湿证）

西医诊断：甲状腺结节

治法：消瘿散结，化痰祛湿

处方：牡蛎30g（先煎），桔梗10g，白芍15g，浙贝母15g，玄参20g，莪术10g，夏枯草20g，牛蒡子15g，猫爪草15g，白术10g，茯苓20g，党参10g，黄芪20g，土茯苓30g。共7剂，每日1剂，水煎内服。嘱调畅情志，规律作息。

二诊

2023年5月27日，患者颈前结节较前变小，如黄豆大小。服药以来精神尚可，颈前异物感、喉间有痰、口干等症状减轻，二便正常。予中药7剂守方继服。

三诊

2023年6月3日，患者颈前无明显肿大，心情舒畅，大便稍干，余无不适。上方去黄芪，加五指毛桃、桃仁，以加强健脾祛湿，润肠通便之力，予中药21剂巩固疗效。后复查甲状腺彩超：甲状腺左叶可见一混合声结节，大小约4mm×4mm×3mm，形态规则，边缘尚光整，纵横比＜1，内部回声不均匀，未见明显点状强回声（C-TIRADS 3类）。

按语

本案患者因体检发现甲状腺囊实混合声结节来诊，中医将有形之结节归为痰，患者久居岭南湿地，结合舌脉，可见体内湿邪亦盛，所以痰湿互结为本病核心病机，以消瘿散结，化痰祛湿为治则，予消瘿丸加减。

处方重用牡蛎消痰软坚；用黄芪、党参、白术、茯苓、莪术以益气健脾，化痰祛湿，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所；此病之根在于肝胆，佐以夏枯草、猫抓草清肝消结，治疗过程中而恐肝胆之火炽盛上炎，加玄参、浙贝清火散结，牛蒡子、桔梗利咽化痰。

二诊时，患者诸证好转，提示前方有效，予守方继服。

三诊时，患者大便干，考虑内热稍盛，故予五指毛桃代替黄芪，减少甘温之力，配合桃仁，以加强润肠通便之效。结合彩超结果看，患者甲状腺结节明显缩小，效果显著。

“动-定序贯范氏八法”强调辨证应抓准核心病机，以核心病机为轴心进行辨证施治，据其主次、轻重、缓急的不同而灵活运用药串进行序贯治疗。本例患者起病时间短，抓住核心病机辨证论治，效如桴鼓。同时，范冠杰教授强调，中医疗效卓著，要坚持在临床中实践，在实践中升华，不断优化中医思维，才能更好的指导临床实践。

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医学指导：

范冠杰，省级名中医，全国优秀中医临床人才指导教授，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，主任医师，博士生导师，博士后合作教授。

擅长：中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等糖尿病并发症，以及甲亢、甲减、甲状腺结节、亚甲炎等甲状腺疾病、痛风、肥胖、高脂血症等内分泌代谢疾病。

出诊时间	出诊地点
周二上午（07:30-10:30）	广东省中医院大学城医院
周四下午（13:30-15:30）	广东省中医院芳村医院
广东省中医院大学城医院：广州市番禺区大学城内环西路55号
广东省中医院芳村医院：广州市涌岸街36号

中医是中国传统文化的优秀代表，《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书，就是运用古今中外各种主流的哲学思维方式，探讨中医理论的重塑和构建，是中医理论突破的全新尝试，也是中国文化自信的鲜活范例。《哲学中医》理论来源于临床，又高于临床，并指导临床运用，本书系统阐述了范冠杰教授的临床医学思想，也是范教授临床经验之总结。