胡洪林教授：MDT模式可在各关键环节为肺癌患者带来获益，多学科手段协同有望达到更好疗效

胡洪林教授：如今肺癌诊疗已经进入多学科协作时代，在诊断、治疗、随访各个环节中，多学科团队的参与均会为肺癌患者带来非常大的获益。

首先，在诊断环节，如今肺癌的诊断不再仅仅依赖于病理和影像学检查。肺癌的诊断如今强调三个方面：第一是影像诊断，即影像科医生需运用专业影像知识全面解读患者信息，准确评估患者的临床状态和分期；第二是病理诊断，明确是否为肺癌，如果是肺癌则进一步明确亚型，非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，非小细胞肺癌是鳞癌还是腺癌，这些需要病理科医生提供专业诊断；第三则是分子病理诊断，肿瘤精准治疗实施的前提是准确评估肿瘤的分子特征，对于驱动基因阳性患者，如EGFR突变、ALK融合，则以靶向治疗为主，同时也需要其他多学科手段的参与，驱动基因阴性患者，则需进行PD-L1表达检测，从而为患者制定更明确的治疗策略，帮助患者获得最大化治疗获益。

其次，在治疗方面，肿瘤治疗手段包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术由胸外科医生参与，放疗由放疗科医生参与，介入由介入科医生参与，多学科医生共同对进行全面评估，可根据患者个体状况选择更适合的治疗手段，通常对于可接受根治性手术的早期患者，优先采取手术治疗，对于不可手术的晚期患者，则以系统治疗为主，局部晚期但无法立即手术的患者，则可考虑通过围术期治疗缩瘤转化，再开展手术。总之，多学科的参与为患者带来了精细化治疗和管理。

第三，在评估方面，无论选择何种治疗手段，治疗后的疗效评估在全程管理中均至关重要。即使是接受手术的早期患者，术后同样需要通过定期复查确保患者疾病处于安全的阶段，对于局部晚期或晚期患者，则更需通过评估观察治疗效果、疾病变化或进展，以及是否需要调整治疗方案。对于疾病进展、疗效不佳的患者，需要及时调整治疗策略。

总之，在诊断、治疗和评估三个方面，基于多学科团队的MDT模式均可为患者带来最大化获益。

胡洪林教授：对于早期肺癌患者，手术仍是最重要的治疗手段，也是目前治愈肺癌的主要方式，目前已经有充足的循证医学证据证实了手术的价值，因此，如今对于早期肺癌的治疗仍然以手术为核心。然而，对于高龄、心肺功能差、合并多种基础疾病的患者，以及不适合手术或不愿意接受手术的患者，也可以选择立体定向放疗（SBRT），通过较少的分割次数，给予高剂量的治疗，达到局部根治肿瘤的效果。过去十年来，多项研究证实了SBRT可以在特定患者中成为手术的有效补充。

如今，我们倡导“以患者为中心”的治疗模式，因此，对于特定患者，应尊重其意愿，充分告知病情，帮助患者了解不同治疗方式的差异及短期与长期并发症，这样才能有利于患者做出更优选择。整体看来，目前SBRT的应用非常广泛，除早期外，也可用于局部晚期或晚期患者系统治疗后的补充，这些治疗模式的应用同样需要在MDT模式下完成。

胡洪林教授：Ⅲ期肺癌是一种异质性较强的疾病分期，其治疗具有挑战性，同时也是衡量医疗机构多学科协作水平和医疗质量的重要指标。。Ⅲ期肺癌可大致分为可切除与不可切除两大类，其中对于可切除的患者，治疗方案的制定需要从两个维度进行考虑：对于驱动基因阳性者，目前术后需要采取辅助靶向治疗，如ADAURA、ALINA等研究均已经证实了术后辅助靶向治疗为患者带来的无病生存期（DFS）获益，但术前新辅助靶向治疗的证据尚不是非常充分；对于驱动基因阴性患者，主流治疗策略是采取术前新辅助免疫联合化疗，多项临床研究已经证实了这类治疗模式为患者带来的高病理完全缓解（pCR）率，延长DFS。

对于不可切除患者，PACIFIC模式是当前的标准治疗模式，即同步放化疗后进行免疫治疗维持，这种治疗方案对患者的生存获益有非常大的改善，五年总生存（OS）率可达到42.9%，中位OS达到47.5个月。此外，如果患者的驱动基因为阳性，例如EGFR突变，在同步放化疗后，也可考虑靶向治疗，例如在阿美替尼的POLESTAR研究中，阿美替尼的靶向维持治疗便为这类患者带来了无进展生存期（PFS）的改善，并促使阿美替尼获批了局晚期不可切除患者的适应症。

当前，针对此类患者也有多项临床研究正在开展，包括靶向诱导治疗或免疫联合化疗诱导治疗，使肿瘤降期后再开展放疗，随后采取靶向或免疫的维持治疗等，旨在进一步改善患者生存获益，降低放疗相关并发症风险，更好地保障患者的生活质量。

胡洪林教授：在晚期NSCLC的治疗中，系统治疗无疑是最重要的治疗方式。对于驱动基因阳性患者，采取以靶向治疗为基础的系统治疗，也可联合化疗或其他药物；对于驱动基因阴性者，采取以免疫联合化疗为基础的系统治疗，也可联合抗血管生成药物等。这是晚期NSCLC治疗的基石。

但对于治疗后肿瘤显著缩小、仅残留少量病灶的寡残留患者，给予局部放疗可进一步提升局部疾病控制，延长生存获益。目前，多项研究正在探索这一领域。此外，在免疫治疗时代，放疗的加入不仅有望增强局部控制，还可能和免疫治疗产生协同增效，甚至引发“远隔效应”，对未照射的病灶也达到更好的控制。如今，放疗和免疫的协同增效，有望实现“1+1＞2”的治疗效果。

胡洪林教授：如今MDT模式已经在各中心开展了较长时间，积累了丰富经验，得到了不同学科的高度认可，同时也得到患者、社会的广泛认可。MDT模式成功帮助患者得到了更优化的治疗方案，从而获得了更好的疗效。未来，MDT的发展将不止于此，一方面，当前的MDT模式仍以对患者的单向输出为主，与患者的互动主要体现在治疗过程中的反馈，而在治疗目标调整方面，患者的主动性仍有待提升，未来这方面将有所改进。

另一方面，现有的MDT模式已经打破了学科之间的壁垒，实现了学科联动。未来，基于MDT模式的专病中心模式，将会让MDT成为常态。以肺癌为例，患者进入肺癌专病中心后，可得到呼吸内科、肿瘤内科、放疗科、胸外科等不同科室专家的常态化协作，共同为其制定个体化的最优治疗路径，真正实现MDT的常态化、一站式管理，从而始终以更高效率实现患者的优化管理。