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火眼金睛：揭开不同年龄特应性皮炎的面纱

医科院皮肤病医院

2024/10/18

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atopic dermatitis

特应性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是一种高度异质性的疾病，根据年龄可以分为4个阶段，即婴儿期（出生至2岁）、儿童期（> 2～12岁）、青少年与成人期（> 12～60岁）和老年期（> 60岁）。这些阶段的临床表现有较大差别，但也可互相重叠。皮肤症状可以随年龄持续，也可因为某一阶段疾病的自愈而分隔。不同年龄的AD在临床表现在各有不同，了解和掌握各个年龄段AD患者的特点有助于我们将其与其他疾病区分开来。

PART.01

婴儿期AD（出生至2岁）

婴儿期AD以急性表现为主，表现为瘙痒性、红色、鳞屑性、结痂性湿疹样皮炎。早期皮损多分布于两颊、额部和头皮，也可能呈弥漫性分布，逐渐蔓延至躯干和四肢伸侧。皮损通常不累及尿布区。急性期可有丘疱疹，伴出现浆液性渗出和结痂（详见图1）；慢性期则表现丘疹，斑丘疹，聚集成片。该阶段可伴发其他过敏性疾病，常见食物过敏，但伴过敏性鼻炎和哮喘的患者比例较小。

▲ 图1 婴儿期AD的分布和特点

PART.02

儿童期AD（> 2～12岁）

儿童期AD皮疹以亚急性和慢性为主要表现，渗出较少，多分布在面颈和四肢屈侧，肘前窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝受累常见。典型皮疹为暗红色斑片，渗出较婴儿期为轻，表面粗糙覆有鳞屑，皮纹加深增宽，有明显苔藓样变。此期瘙痒剧烈，形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环（详见图2）。该年龄段患者伴发鼻炎和(或)哮喘常见。

▲ 图2 儿童期AD的分布和特点

儿童期AD患儿除了前述典型临床表现之外，还可能出现不典型皮损。调查显示，中国儿童特应性皮炎前四位最常见的不典型皮损包括毛周隆起、眼睑湿疹、耳廓/耳后/鼻孔下裂隙以及口角唇炎（详见表1）。

PART.03

青少年与成人期AD

（> 12～60岁）

青少年与成人期AD与儿童期相比，皮损逐渐变得泛发，失去了以屈侧为主的特点。大部分呈干燥、肥厚性皮炎，手、足及头颈部皮肤易受累。颈部两侧可能出现网状色素沉着，即“特应性脏颈(atopic dirty neck)” （详见图3）。该年龄段也有部分患者伴发鼻炎和(或)哮喘。

▲ 图3 青少年和成人期AD的分布和特点

PART.04

老年期AD（> 60岁）

老年AD的皮损表现与其他年龄段不相同，皮损通常泛发全身，累及头面颈部、四肢和躯干。主要表现为头面颈部湿疹样皮炎、躯干部苔藓样/渗出性病变及四肢瘙痒性丘疹和结节等，具有以伸侧为主的“反向”特征，瘙痒剧烈(详见图4和往期文献）。

▲ 图4 老年期AD的分布和特点

往期文献

老年特应性皮炎的认知历程
老年特应性皮炎的诊断和鉴别诊断

汇总一下不同年龄段AD分型的皮疹特点：

参考文献

[1] UpToDate临床顾问. Atopic dermatitis (eczema): Pathogenesis, clinical manifestations, and diagnosis.[online]. [cited 2024-09-22]. Available from: https://www.uptodate.cn/contents/atopic-dermatitis-eczema-pathogenesis-clinical-manifestations-and-diagnosis.

[2]中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组.中国儿童特应性皮炎诊疗共识(2017版)[J].中华皮肤科杂志,2017,50(11):784-789.

[3]Wang S, Zhu R, Gu C, et al. Distinct clinical features and serum cytokine pattern of elderly atopic dermatitis in China. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34(10):2346-2352. doi:10.1111/jdv.16346