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最新共识｜PCC、纤原应用于妇科手术止血的专家共识

中国血液制品

2024/07/25

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纤原妇科手术止血

《妇科围手术期患者血液管理专家共识》

妇科大手术往往需要在膀胱、直肠、输尿管盒盆腔大血管附近进行精细分离。根据手术方式、手术部位、患者情况等因素，可能增加包括出血、感染、脏器损伤在内的多种并发症风险¹。妇科手术常见的出血原因主要包括盆腔大血管损伤、盆腔静脉丛损伤、恶性肿瘤剥离等²。对于大量出血的患者，输血是挽救生命的治疗措施，但研究表明贫血、出血和异体输血均是手术患者不良结局的独立危险因素³。世界卫生组织提出的患者血液管理(PBM)核心内容为：优化术前红细胞量、减少围手术期失血量、增加个体对贫血的耐受性、把握急性输血指征；是整体解决围手术期患者贫血、出血和异体输血的优化方案⁴。为了给妇科临床医生、护理人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM实施方案，国内相关专家组织修订了2024版《妇科围手术期患者血液管理专家共识》⁵。

术前

术中

术后

术前

在术前实验室检查中，应对患者肝肾功能、出凝血功能等进行评估。共识推荐应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。

术中

在术中患者血液管理中，大量失血时应使用药物辅助止血。常用药物包括纤维蛋白原、凝血酶原复合物(PCC)、氨甲环酸、重组凝血因子VII、凝血因子VIII浓缩物、去氨加压素、和钙等。

对于不同止血药物的选择，手术医师与麻醉医师必要时联合血液科及输血科医师共同判断，根据患者状况选择不同的止血药物。

1、纤维蛋白原<150mg/dl时可输注纤维蛋白原。

2、出现伤口明显渗血及凝血时间延长，应纠正低体温，检查弥散性血管内凝血(DIC)相关指标及血小板计数。

i. 如血小板减少，输注血小板；

ii. 如血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)延长，血小板计数正常，纤维蛋白原正常或升高，输注新鲜冰冻血浆；

iii. 如PT、APTT延长，血小板计数减少，纤维蛋白原降低，使用PCC、冷沉淀及血小板。

3、纤溶亢进时应使用氨甲环酸；

4、严重渗血且常规治疗手段失败时，可在补充凝血底物后使用重组活化凝血因子VII。

术后

在术后的血液管理中，应关注患者贫血的情况，特别是妇科恶性肿瘤患者。若患者术后贫血严重，或贫血持续存在，且血红蛋白无回升趋势，应对患者进行积极治疗。建议采用静脉铁剂治疗；合理使用止血药和抗凝药物(低分子肝素或新型口服抗凝药等)，预防上消化道出血和感染。治疗至血红蛋白恢复正常后，应继续口服铁剂3-6个月。

妇科围手术期PBM目标是使患者得到最佳治疗方案，通过术前对患者血液状态评估，诊治贫血，改善凝血功能；术中仔细操作，尽可能减少失血，进而减少或避免异体输血；术后应注意患者是否存在持续出血和贫血的情况，积极对症治疗。

参考文献：

1. William J Mann, Jr, MD. Complications of gynecologic surgery[EB/OL].[2025-05-12].

https://www.uptodate.com/contents/complications-of-gynecologic-surgery.

2. 应小燕.妇科手术中的出血及处理[EB/OL].[2018-09-04].

https://www.sohu.com/a/251856723_114491.

3. 北京医师协会输血专业专家委员会. 患者血液管理术前贫血诊疗专家共识[J]. 中国输血杂志, 2019, 11(32):1093-1096.

4. Shander A, Isbister J, Gombotz H. Patient blood management: the global view[J]. Transfusion. 2016 Mar;56 Suppl 1:S94-102.

5. 杨欣,魏丽惠.妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）[J].中国妇产科临床杂志,2024,25(04):380-384.

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