【骨软组织肿瘤外科·医疗案例】“蛛网”上的肿瘤：骨软组织肿瘤外科成功完成高难度神经鞘瘤切除术

日前，患者王女士（化名）发现自己颈部上的肿块缓慢增大，且伴有压痛，挤压肿块时手臂有酸胀感，在外院经磁共振检查，考虑是臂丛神经鞘瘤，手术难度大，建议转诊至我院骨软组织肿瘤外科进一步诊治。

林飞跃主任医师接诊后，仔细了解王女士的病情，充分评估后从手术切口、探查顺序、分离步骤、吻合与引流方式等为其制定了详细的手术方案。

图1 

手术由林飞跃医生主刀，团队医生相互配合。由于王女士的肿瘤生长于颈部重要神经丛之中，就宛如盘踞在“蜘蛛网”上（图1），给手术带来了巨大的挑战。医生们如同在一片错综复杂的神经网络中寻找出路，每一步操作都需要格外谨慎，生怕触碰到任何一根关键的神经纤维。林医生一点点地将肿瘤与周围的神经组织分离，经过近两个小时的紧张手术，将肿瘤完整切除。术后，王女士上肢功能恢复完好。

林飞跃医生介绍，臂丛神经鞘瘤临床表现以颈肩部肿块、Tinel征、感觉症状为主，严重时甚至会出现神经支配的上肢肌力减退。发生在臂丛下干的神经鞘瘤，若向下生长，需与肺尖肿瘤或转移性肿瘤进行鉴别，除了常规的病史及体格检查外，MRI检查被认为是显示臂丛神经及其疾病较好的影像学检查方法。手术切除是治疗臂丛神经鞘瘤的有效方法，特别适用于出现神经压迫症状的患者。手术技巧尤为关键，体现在暴露肿瘤、分离包绕肿瘤的神经束等方面。手术过程中神经有可能因牵拉而出现术后功能障碍，但这种损伤是可逆的，经过保守治疗可恢复。

林飞跃

福建省肿瘤医院骨软组织肿瘤外科学科带头人，福建医科大学骨科学博士生导师，中南大学湘雅医学院骨科博士毕业；日本国立癌症中心中央病院骨软肿瘤部访问学者；第17批中组部共青团中央援青博士团成员，长期从事骨外科临床工作。擅长治疗各种骨肿瘤与关节疾病，包括骨肉瘤、骨巨细胞瘤、脊柱肿瘤、肩胛带区恶性肿瘤、骨盆及骶骨肿瘤、四肢及躯干软组织恶性肿瘤治疗，对各种颈椎病、腰椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱畸形、脊柱结核及脊柱病理性骨折（骨质疏松/脊柱肿瘤）、髋、膝、肩等各种大关节等疾病的经典手术及微创治疗具有丰富的经验。兼任福建省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会副主任委员；福建省医师协会骨科分会骨肿瘤专业委员会（学组）副组长。主持多项临床基础研究，以第一或通讯作者发表高水平临床及基础SCI论文9篇，其中中科院JCR二区4篇。

2008年福建省人民政府授予“抗震救灾先进个人”称号，2017年青海省组织部授予“援青优秀博士”称号，2020年青海省政府授予“昆仑英才-高端创新创业人才”领军人才称号、2021年获“福建省卫健委精准扶贫先进个人”等荣誉奖项。

门诊时间：周一上午、周四上午