【同仁医线】肿瘤转移到骨髓，病入膏肓，真的无可救药吗?

时间倒回到2022年9月20日，一名64岁的上海爷叔许先生辗转多家医院来到我院肿瘤科求诊。此前21个月，他确诊为局部晚期鼻咽癌，在这期间他接受了同步放化疗，病情暂时得到了控制。然而，好景不长，2022年7月他开始因右髋部剧烈疼痛导致卧床不起。PET-CT检查提示全身多发骨转移伴右侧股骨颈病理性骨折，右侧髂血管旁淋巴结转移（图2A）。2022年8月12日他在外院接受了右股骨病灶切除术+右侧人工股骨头置换术，术后病理证实鼻咽癌转移到了右侧股骨。术后一个月的时间里，许先生开始出现贫血和血小板减少，而且进行性加重，外院医生告知家属患者身体状况太差，不能耐受抗肿瘤治疗，建议转社区医院临终关怀。在术后的第39天，许先生经人介绍、抱着一线希望找到我院肿瘤科张剑军主任团队寻求救治。

初入院时，许先生极度虚弱，并伴有持续低热、多处骨痛，需要完全卧床休息。化验提示中度贫血和Ⅱ度血小板减少。经升红细胞及升血小板等对症治疗，血红蛋白和血小板非但没有上升，反而进行性下降。张主任全面评估了许先生的病情，认为有可能是出现了骨髓转移。遂立即安排患者进行骨髓穿刺活检检查，结果不出所料，骨髓涂片及活检组织内见到了大量肿瘤细胞（图3A-D），证实鼻咽癌转移到了骨髓。此时许先生陷入了两难处境：一方面，肿瘤转移到骨髓亟需抗肿瘤治疗；另一方面，当时血象指标显示重度贫血、Ⅲ度血小板减少，属于抗肿瘤治疗禁忌症。张主任与患者及家属充分沟通，决定给许先生尝试PD1抑制剂联合小剂量化疗药物的个体化治疗方案。幸运的是，治疗1个疗程后许先生的骨痛明显缓解，肿瘤标志物逐渐下降，更加重要的是血红蛋白和血小板指标有明显的回升，提示治疗有效，这让医患双方看到了希望。随着身体状况好转，许先生后续接受了标准剂量的化疗联合免疫治疗，并顺利过渡到免疫联合靶向维持治疗。尤为令人欣喜的是，2023年11月许先生复查PET/CT显示骨、骨髓、淋巴结转移灶全部消失了（图2C），先后2次复查骨髓穿刺活检均未见肿瘤细胞（图3E-H），肿瘤标志物、血红蛋白和血小板完全恢复到正常水平！以上种种结果表明许先生的鼻咽癌骨髓转移病情达到了完全缓解，为这一危重病情的完全治愈创造了可能。目前，许先生已经回归了正常的生活状态，能够胜任常规家务和娱乐活动。

张剑军主任指出，恶性肿瘤骨髓转移的诊治目前仍是临床上的难点：首先，明确诊断至关重要，肿瘤患者出现血象异常时，需要鉴别是骨髓转移还是其他原因导致；其次，一旦诊断肿瘤骨髓转移，科学制定个体化的治疗方案是关键，需要兼顾身体状况和抗肿瘤治疗强度；再次，医患充分沟通、相互信任是前提，肿瘤骨髓转移仅仅行支持治疗预后极差，抗肿瘤治疗又面临着血象指标不达标的“禁区”，只有医患双方齐心协力才有可能创造生命奇迹。许先生病情救治的成功，以上三条缺一不可，张主任说起这个病例还是充满感慨。