一例Poppers引起的黄斑病

Poppers黄斑病变是一种由吸入含亚硝酸烷基化合物的挥发性液体物质引起的视网膜疾病。该病症主要表现为双侧黄斑中心椭圆区破坏、黄斑斑点和视力下降。Poppers黄斑病变多见于男同性恋者和有物质滥用史的人群。

Poppers对中央感光细胞造成损害的确切机制尚不清楚，但据推测，Poppers黄斑病变的出现主要是由于过量的一氧化氮导致慢性中心凹视锥细胞活化和凋亡，从而导致过度的光转导。患者在使用Poppers后的几天到几周内通常会出现视力模糊、中心暗点、视物变形等中心视力障碍相关症状，但在发病几个月后可自发缓解。

相关病例

患者为一名41岁的白人男性，因视力模糊前往医院就诊。据患者诉，其既往三个月里在阅读时发现字母部分模糊，稍微偏视（看向文字旁边）能看得更清楚，该症状持续三个月。患者患有干眼，否认眼痛和闪光感。该患者还存在勃起功能障碍和多种情绪障碍，以及多种物质的长期滥用史，如酒精、大麻、苯二氮卓类药物和阿片类药物，目前已进入戒断期。无已知药物过敏史，无特殊家族眼科病史。

经检查发现，患者矫正后的远视力为OD：20/40（即0.5），OS：20/30（即0.6），比一年前的双眼20/20有所下降。右眼屈光度为+3.00/+0.75x175，左眼屈光度为+2.50/+0.50x160。双眼眼外肌运动无异常。双眼瞳孔等大且无相对性传入性瞳孔缺陷。阿姆斯勒表显示双眼中央注视周围有“浑浊、部分模糊或阴影”区域。患者否认视物变形或暗点。裂隙灯检查无异常。双眼眼压正常。

由于中心视力下降，怀疑黄斑疾病，因此进行了频域光学相干断层扫描（SD-OCT）。黄斑OCT显示异常（图1），中心凹下方椭圆体带（EZ）和网状带（IZ）出现一定程度局部中断。黄斑平坦，无黄斑水肿或萎缩。

图3. Cirrus GCC OCT无异常。双眼黄斑区无视网膜神经节细胞层丢失。

讨论

Poppers的主要成分亚硝酸异戊酯最早在1844年由法国化学家安托万-杰罗姆巴拉尔合成，最初是因其血管扩张作用而被用来治疗心绞痛（现在的替代品为硝酸甘油），因吸入时会产生瞬间的催情效果，并带来几分钟的欣快、兴奋和放松感，而被男性同性恋者广泛使用，通过市场营销，其在异性恋者中也有广泛应用。使用Poppers时吸入的化学物质可以从肺部进入血液、脑和其他器官，其全身副作用包括头痛、头晕、晕厥、高铁血红蛋白血症或心肺骤停。

一项针对113名参与者的系统性回顾研究发现，Poppers黄斑病变在男性中最为常见（占比95%），视觉症状的平均出现年龄为40岁，大多数Poppers黄斑病变累及双眼（占比97%）。Poppers黄斑病最常见的症状表现为双眼视力模糊，其次是中央视野缺损或视觉范围减小。此外，还有部分参与者出现闪光感或视物变形等症状。在初次就诊时，参与者的平均视力为20/30（即0.6）。经眼科检查发现，73%的参与者在双眼中心凹处发现黄色斑点，眼底自发荧光（FAF）显示微弱的中心凹高荧光现象（图4），大约15%的患者表现为正常眼底。在SD-OCT上，大多数患者存在中心凹下方EZ层紊乱（80%）。视觉视野检查结果主要显示为正常。在三个月的随访中，大多数患者的OCT检查结果和平均视力要么有所改善，要么完全恢复正常。

另一项回顾研究发现，60%患有黄斑病的参与者都是Poppers的频繁使用者。此外，研究发现Poppers黄斑病在欧洲更为普遍，这可能是因为在许多欧洲国家Poppers是合法的。

大多数患者的黄斑病变会在症状出现后三到六个月内自行缓解。病例报告显示，即使是长期使用Poppers的患者，黄斑病变也能得到改善。为了解决物质滥用的问题，建议患者参加戒毒康复项目。通常还会建议患者每三到四个月进行一次复查，以监测黄斑病变的状况，直到其完全消退。

多模式影像技术，如OCT（光学相干断层成像）、FAF（眼底自体荧光成像）和视觉视野检查，对于监测Poppers黄斑病变的预后非常有帮助；HRR（Hardy-Rand-Rittler色觉测试）可以用来检查色觉，以监控是否出现后天性的色觉缺陷；可以给患者提供阿姆斯勒表，让他们自行监测视野中是否存在暗点或视物变形的变化。

总结

Poppers黄斑病变是一种与使用亚硝酸烷基吸入剂有关的罕见双侧视网膜病变，在有高风险性行为且长期使用Poppers的中年男性中最为常见。其常见症状包括视力模糊、中心暗点和视物变形。Poppers黄斑病变是可逆的，通常会随着时间的推移改善或恢复，停用Poppers可改善患者的视力和预后。