新的OCT指标能预测全层黄斑裂孔患者的术后视觉恢复效果

一项2023年的研究确定了一种定性指标，用于评估全层黄斑裂孔（FTMH）患者的视网膜感光细胞丧失情况，这可能有助于临床医生评估术后视觉恢复效果。研究者将黄斑裂孔的边界形态分为两种亚型：平滑型和凹凸型。后者与感光细胞的破坏相关，可能对功能和解剖的恢复产生负面影响。后续研究使用了OCT-A（en face OCT）来量化FTMH患者视网膜的感光细胞残余，计算感光细胞完整性指数（PIIN），并尝试确定这一新指标能否预测FTMH术后的恢复状况。

图源：Quarta A, et al. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2024;262:86-101. Click image to enlarge.

一项新的研究中，感光细胞的完整性与全层黄斑裂孔的功能性和解剖学视觉结果相关。一旦该结论得到证实，定量指标PIIN可能帮助临床医生更好地预测术后视觉恢复效果，为患者设定更合理的恢复预期。上图中，左侧的插图和右侧的OCT扫描显示了黄斑裂孔边缘密集排列的感光细胞，部分感光细胞遭到破坏而脱落，形成残余物覆盖于视网膜色素上皮（RPE）。考虑到氧气（通过脉络膜）对光感受器的营养作用，在神经感受器分离的最大高度，尤其聚焦于外界膜（ELM）的末端区域，由于该区域与氧气和营养物质的主要来源（脉络膜）较远，缺氧现象可能加剧。

PIIN通过测量计算划定区域内感光区面积与裂孔区面积的比值得出，与裂孔的最小直径和基底直径、最佳矫正视力（BCVA）的改善、术前椭圆体带缺损、术前外界膜（ELM）缺损，以及椭圆体带和ELM在六个月随访期间的变化相关。

研究共纳入38名FTMH患者的38只眼睛，手术前后均进行了影像学检查。结果显示，较高的PIIN与术后六个月更好的恢复情况呈正相关，BCVA的显著改善佐证了该结论。经二次分析确认，PIIN是术后视觉恢复效果的重要临床预测指标。

由于玻璃体视网膜界面的改变，随着黄斑裂孔边缘与RPE的距离增加，感光细胞的氧气和营养供应可能受到影响，导致缺氧现象加剧。同时，由于眼球运动导致玻璃体的动力学变化，黄斑裂孔边缘的视网膜可能会面临更多的壁面剪切应力，这可能进一步加剧视网膜损伤。PIIN 特别关注裂孔最高处即外界膜（ELM）最高点的感光细胞，在这一位置的缺氧最为严重。

通过将感光细胞的保存情况与恢复指标（如PIIN）相关联，临床医生能更好地预测手术效果，并为术后恢复时间和结果设定更实际的预期。不过，目前想要在临床中广泛应用PIIN，仍需更大规模的研究。