医保谈判“灵魂砍价”砍得越多越好吗？

7月1日，今年医保药品目录调整工作正式启动。

每年的医保目录调整，都需要经过谈判与竞价环节。谈判桌前，为了让患者用上更多高性价比的药品，确保医保基金的每一分钱花得更值，国家医保部门“灵魂砍价”已成常态。

那么，医保谈判到底是什么？

为什么要开展医保谈判？

医保谈判“灵魂砍价”砍得越多越好吗？

……

本期为您说说“医保谈判”

↓↓↓

弄清“医保谈判”的问题，首先要了解什么是医保目录。

医保能够报销哪些费用，哪些医疗费用又是不能报销的，是由医保目录决定的。

为保障参保人的基本医疗需求，国家规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，这就是医保“三大目录”。平时我们就医看病时能走医保报销的，就是进了医保目录的。所以，医保目录调整对于参保人而言具有重要意义。

目前，基本医疗保险药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次。那么，药品怎样才能进入医保目录呢？医保谈判成为国家动态调整药品目录，提高、保障参保人员用药需求的重要手段。

近年来，相关部门开始探索建立医保目录动态调整机制，并开始针对独家品种纳入医保目录采取谈判准入的形式。临床价值高、突破性疗效但是价格昂贵的独家药品，纳入医保目录必须通过谈判，“逢进必谈” 。

截止目前， 国家医保局已经连续六年调整医保目录，累计将744个药品新增纳入目录，其中通过医保谈判新增446个药品，大部分为近年来新上市、临床价值高的药品，覆盖31个治疗领域。

让更多救命、救急的好药尽快通过谈判进医保，惠及更多百姓。

开展医保药品谈判， 主要是让有限的医保基金发挥最大的保障效能，切实减轻人民群众医疗负担。

有些独家的创新药，由于研发成本高昂，市场上又没有同类的药品形成竞争，定价往往很高，但是这些药品又是临床必需并且患者十分需要的，对于这样的药品，国家医保部门与相关医药企业代表协商谈判，集合13亿多参保人的用药需求，以医保报销作为资格条件, 对临床必需、疗效较好，但价格昂贵的药品达成协议支付标准，并纳入医保药品目录管理。

医保谈判是与企业进行的“以量换价”的市场化机制。通过谈判，把昂贵的药品价格压下来，纳入药品目录以惠及参保人，一方面药品价格大幅度降低，同时医保还能报销一部分，就能让更多的参保人用得起这些创新药，享受更多的医保福利。

一款药品最终通过谈判进入医保目录，可以说是三方共赢，既可以帮助企业稳住市场，又能保障百姓用最合理的价格满足疾病治疗需求，还可以提升医保基金支付能力和合理使用能力。

“唇枪舌剑”“反复议价”“锱铢必较”……近几年医保谈判中出现不少“名场面”，被称为“灵魂砍价”。所以，有人认为医保谈判就是“杀价”，越低越好。其实这是对这项工作严重曲解。“医保谈判并非追求最低价格，而是合理的支付标准。”

医保谈判以不超出医保基金和广大参保人承受能力为前提，“价值购买”是医保药品目录调整遵循的重要原则，以药品临床价值的全面科学评估为基础。如果“砍价”的幅度突破了药企可承受的范围，导致最终无法进入医保，或是影响到药品质量，伤害最大的其实还是患者。

医保谈判是与企业的协商，决不是“价格越低越好”的随意砍价，而是为参保人争取最大利益，同时要赋能医药行业高质量发展。

原标题：医保百“保”箱丨“灵魂砍价”的医保谈判又要来了……

来源 | 武汉医保

编辑 | 刘莹 高鹏飞