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中山市人民政府办公室关于调整我市社会医疗保险有关待遇的通知

发布日期

2016-06-30

发文字号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

中山市

时效性

现行有效

实施日期

2016-06-30

颁发部门

广东省中山市人民政府办公室

正文内容

中山市人民政府办公室关于调整我市社会医疗保险有关待遇的通知

2016年6月30日

火炬开发区管委会，翠亨新区管委会，各镇政府、区办事处，市各有关单位：

　　为完善社会医疗保险政策，减轻参保人经济负担，经市政府同意，决定从2016年7月1日起，适当提高我市社会医疗保险参保人医保待遇，现将关事项通知如下。

　　一、扩大基本医疗保险特定病种范围
　　将心、肺移植术后抗排斥治疗纳入基本医疗保险特定病种范围，特定病种由原来的14种（肾移植术后、骨髓移植术后、慢性肾功能衰竭尿毒症期、肝移植术后、血友病、恶性肿瘤放化疗、H7N9禽流感、艾滋病、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）增加至16种。

　　二、提高基本医疗保险一级医院医保支付比例
　　将基本医疗保险参保人在一级医院（含社区卫生服务中心）住院的，医保支付比例由原来90%调整为92%，个人自付由原来10%调整为8%。

　　三、降低补充医疗保险起付额标准
　　将补充医疗保险起付额标准由原来3000元调整为2800元，即补充医疗保险参保人因病住院，享受基本医疗保险住院基本医疗保险待遇（含特定病种门诊医疗费用报销待遇）后，社保年度内个人支付的医保费用累计超过2800元以上部分，由补充医疗保险统筹基金支付90%。

　　四、提高特殊病种门诊统筹年度累计支付限额
　　将补充医疗保险特殊病种糖尿病等13种病种的门诊统筹年度累计支付限额由原来6000元调整为8000元，肝硬化（失代偿期）等7种病种的门诊统筹年度累计支付限额由原来10000元调整为12000元，丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）的门诊统筹年度累计支付限额维持35000元不变。具体特殊病种种类及年度累计支付限额详见附件。

　　附件：特殊病种种类及年度累计支付限额

序号	特殊病种种类	限额（元/年）
1	糖尿病	8000
2	冠心病（反复发作的心绞痛或心肌梗塞）	8000
3	慢性阻塞性肺气肿并肺源性心脏病	8000
4	帕金森氏综合征	8000
5	高血压病二期以上（含二期）	8000
6	脑血管疾病后遗症	8000
7	类风湿关节炎	8000
8	重症肌无力	8000
9	癫痫	8000
10	慢性心功能衰竭（心功能Ⅱ级以上）	8000
11	再生障碍性贫血	8000
12	多发性硬化	8000
13	强直性脊柱炎	8000
14	珠蛋白生成障碍（地中海贫血）	12000
15	肾病综合征	12000
16	肝硬化（失代偿期）	12000
17	慢性肾功能衰竭尿毒症期（非透析治疗）	12000
18	各类恶性肿瘤	12000
19	系统性红斑狼疮	12000
20	慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）	12000
20*	丙型肝炎（限聚乙二醇干扰素治疗）	35000（连续治疗最长72周）