聚焦出血管理新进展——2025年PCC临床使用建议

中国血液制品

2025/07/17

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氨甲环酸弥散性血管内凝血华法林纤维蛋白原

在临床抗凝逆转的实际场景中，如何在最短时间内控制出血、减少并发症、保障手术安全，始终是医生们面临的关键挑战。本期文章为大家梳理2025年最新发布的指南共识中PCC在华法林逆转、直接口服抗凝药相关出血、自发性颅内出血和弥散性血管内凝血中的推荐意见与剂量策略，为一线临床提供实用参考。

一、《4因子PCC在华法林逆转推荐意见更新》¹

1. 主要建议：

对于华法林紧急逆转，应使用4因子PCC而不是3因子PCC。建议配合维生素K使用，以达到更持续的逆转效果。

2. 华法林导致的出血治疗建议：

患者INR≥1.5，同时存在危及生命的严重出血：停止服用华法林，4因子PCC 50IU/kg，维生素K静注 5-10mg；

患者INR≥2.0，存在明显出血，但不危及生命：停止服用华法林，4因子PCC 25-50IU/kg，维生素K静注 5-10mg；

患者轻微出血，任意INR值：停止服用华法林，重复检测INR值并调整华法林治疗剂量。如果出血风险高或INR>4.5，可考虑维生素K口服 1-2mg或静注0.5-1mg。

3. 未出血患者术前华法林紧急逆转建议：

二、《2025直接口服抗凝剂处方、实验室检测、围术期和出血管理指南》²

直接口服抗凝药导致的严重出血，可使用4因子PCC进行止血，可使用25-50IU/kg或固定剂量2000IU（证据等级2C）。

三、《欧洲ESO和EANS自发性颅内出血引发的卒中指南》³

服用维生素K拮抗剂导致的成人颅内出血患者，建议使用4因子PCC治疗，若INR≥2，剂量30-50IU/kg；若INR在1.3-1.9，剂量10IU/kg；同时维生素K 10mg静脉输注联合使用。

服用Xa因子抑制剂导致的成人颅内出血患者，可以考虑使用PCC，但临床医生应谨慎权衡其在减少血肿蔓延和改善临床结局方面的益处与可能增加血栓栓塞事件风险之间的平衡。作者建议招募患者开展进一步的随机对照试验。（证据等级：非常低）

四、《日本弥散性血管内凝血管理临床实践指南2024:第四部分——创伤、烧伤、产科、急性胰腺炎/肝功能衰竭及其他》⁴

对于创伤相关弥散性血管内凝血，建议早期使用新鲜冰冻血浆、凝血因子浓缩物如纤维蛋白原和凝血酶原复合物、以及氨甲环酸。产科弥散性血管内凝血与大出血相关，推荐使用纤维蛋白原、抗凝血酶和氨甲环酸。

参考文献：

1 Robinson D, McFadyen J, Merriman E, Wee TC, Baker R, Tran H. Med J Aust. 2025;222(1):49-51.

2 Tran HA, Merriman E, Baker R, et al. Intern Med J. Published online May 31, 2025.

3 Steiner T, Purrucker JC, Aguiar de Sousa D, et al. Eur Stroke J. Published online May 22, 2025.

4Hayakawa M, Seki Y, Ikezoe T, et al. Int J Hematol. 2025;121(5):633-652.

以上内容仅供医学药学专业人士学习参考

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