儿童首例！复旦儿科完成心脏射频消融联合EV-ICD血管外除颤器临床应用——起搏电生理团队致心律失常心肌病系统化管理里程碑

9月23日，我院心内科刘芳、赵趣鸣专家带领的起搏电生理团队，成功开展致心律失常右室心肌病（ARVC/D）射频消融联合器械植入系统化治疗，并完成全国首批（大陆地区第9例）血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）植入手术，同时也是首例儿童患者植入EV-ICD。这标志着我院遗传性致心律失常心肌病诊治水平和心脏性猝死管理水平迈上新台阶。

患者为14岁男性，运动期间发生心跳呼吸骤停，心肺复苏后生还。我院住院期间评估发现患儿心脏收缩功能下降、右心室瘢痕和多种高危室性心律失常，高度考虑致心律失常右室心肌病（ARVC/D）。心内科团队经充分讨论，为患儿制定了心脏射频消融联合ICD植入的治疗方案，既能减少恶性室性心律失常的发作，同时能预防心脏骤停和猝死事件（SCA/SCD）。在与复旦大学附属中山医院陈学颖教授讨论病情后，专家团队认为相比传统经静脉ICD，患儿更适合植入EV-ICD，后者具有无血管损伤和感染风险且无需改变患儿运动习惯等诸多优势。与家属充分沟通后，最终确定行“经导管心脏射频消融+EV-ICD植入”的综合治疗方案。

9月17日，心内科副主任赵趣鸣主刀进行射频消融手术。术中标测三尖瓣环游离壁延伸至右心室下壁大面积低电压疤痕区为多源室早和室速的主要来源，在该部位实施均质化消融后室性心律失常显著减少，无法诱发出室速，达到预期手术效果，为进一步植入EV-ICD打下坚实基础。植入术前团队通过胸部CT评估患者解剖结构，规划电极植入路径，与心外科专家、麻醉医师共同讨论手术操作细节，对术中可能遇到的问题进行了充分的讨论和准备。9月23日，起搏电生理团队专家何岚在陈学颖教授和Markman医师（外方导师）指导下，与心外科和麻醉团队配合顺利为患儿植入EV-ICD；监测胸骨下电极稳定，电学参数正常，除颤测试通过。患者于次日转回普通病房，优化各项参数，恢复良好，手术效果获得海内外专家团队高度认可。目前患儿已顺利出院随访。

赵趣鸣介绍，复旦儿科起搏电生理团队长期致力于儿童疑难复杂心律失常的诊断和治疗，致心律失常性心肌病综合治疗是团队长期以来技术攻关的重点和难点。本例患儿是有猝死生还史的ARVC，频发高危室速，具有较高SCA/SCD风险。团队紧跟国际前沿治疗进展，在多次实践心脏射频消融治疗ARVC的成功基础上，创新性联合目前国际上最新的植入式EV-ICD产品进行心源性猝死临床预防的诊疗实践，取得良好成效。

刘芳教授介绍，血管外植入式心律转复除颤器（EV-ICD）结合了传统经静脉植入式除颤器和皮下除颤器的优势，兼具抗心律失常起搏和ICD功能的同时无需限制上肢活动，提供了更符合儿童特性的心脏性猝死预防和治疗方案。据了解，此次EV-ICD植入是国内第9例，儿童首例；此类新技术在儿童与成人同步应用极其罕见，对鼓励儿童治疗技术创新和加快创新医疗产品为儿童患者同步地带来的临床获益具有里程碑式的意义。

在本例患儿治疗期间，复旦大学附属儿科医院社会工作部链接上海市慈善基金会“医学在左 慈善在右”大病儿童救助月捐项目、上海复旦大学教育发展基金会“翼行天下 一生守护”慈善项目资源，共计为患儿募得善款5万元，用于患儿医疗救助，解决患儿和家属燃眉之急。

起搏电生理团是国内较早开展儿童心律失常射频消融治疗的中心。团队常规开展各类快速型心律失常的射频消融手术和缓慢型心律失常的器械植入手术，并在国内率先开展心脏神经结消融术和遗传性心律失常的射频消融治疗。完成全球最小年龄和体重的高危希氏束旁旁道消融、国内儿童首例左束支区域起搏CRT-D植入、国内儿童首例EV-ICD植入等多项首创技术。团队年手术量居全国儿童专科医院前列，尤其在小年龄低体重以及疑难和复杂心律失常治疗方面有丰富经验；整体术中成功率高达99.5%，远期成功率92%，达国际先进水平。

复旦儿科社会工作部自1998年起开展公益慈善和志愿服务，2012年正式更名为社会工作部，注入专业社工力量，将社工专业服务与公益慈善事业相融合。至今已建立了超160项针对医疗救助、人文关怀、医学研究、人才培养、科普宣教等不同类型的慈善项目，累计资助患儿超1.5万名，累计募集款物超4亿元。复旦儿科创新打造“童乐园”、“小布家园”、“爱厨行动”、“圆梦行动”、“新年新衣”、“苗苗课堂”等多个公益品牌，积极链接社会公益资源，开展儿童公益慈善项目，精准回应经济困难患儿家庭在衣食住行等方面的急难愁盼，提升患儿就医体验，建设儿童友好型医院，传递希望与力量。