风湿科吕良敬团队教学病例登《英国医学杂志》，助力风湿免疫罕见病精准诊断

2025/05/20

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上海交通大学医学院附属仁济医院硅肺病白塞病风湿病 ACE

新闻·提要

近日，国际知名医学顶刊《英国医学杂志》（The British Medical Journal, The BMJ; 影响因子IF=93.6）的“Endgames”教学栏目刊登了上海交通大学医学院附属仁济医院风湿科吕良敬教授团队撰写的教学病例《耳廓肿胀伴多发肺部结节》（Auricular swelling and tenderness with multiple pulmonary nodules），为临床医生在面对此类特殊临床体征时的鉴别诊断提供了提供了重要参考。

据悉，“Endgames”作为《英国医学杂志》自20世纪90年代起设立的固定教学性专栏，一直是国际医学教育领域的重要资源。该栏目每期精选一个具有代表性的临床案例进行深入剖析，旨在帮助医生及医学生提升诊断推理能力，培养其临床思维与实践技能。此次吕良敬教授团队报道的病例，聚焦于耳廓软骨炎的鉴别诊断，具有重要的临床指导意义。

病例中的患者为一名中年女性，因“双侧耳廓肿胀疼痛伴双手关节痛、胸闷1月”前来就诊。经检查发现，患者的双侧耳廓呈特征性坚硬结节样改变（如图1所示），并伴有明显的压痛。同时患者的双侧掌指关节及指间关节也存在压痛。进一步的胸部CT检查结果显示，患者双肺出现多发结节，且伴纵隔淋巴结肿大（如图2所示）。然而，该患者的血清ACE水平及血钙检测结果均在正常范围，且结核相关检查（PPD及T-SPOT.TB）均为阴性。在全面排除复发性多软骨炎、系统性血管炎、白塞氏病、结核感染、矽肺等疾病后，研究团队通过严谨的分析与逐步排查，最终确诊患者患有结节病。经过激素和甲氨蝶呤的联合治疗后，患者的临床症状及影像学表现得到了显著改善。这一病例展示了结节病极为罕见的肺外表现，为临床医生拓宽诊断思维提供了启发性的范例。

（图1）

（图2）

该研究由仁济医院风湿科主任医师吕良敬教授带领团队完成，团队成员包括殷翰林博士、硕士生荚宸汉、博士生林婉怡。吕良敬教授团队长期深耕在疑难罕见风湿病诊疗领域，近年来在NEJM（《新英格兰医学杂志》）、BMJ（《英国医学杂志》）、Lancet Rheum（《柳叶刀-风湿病学》）、CMAJ（《加拿大医学会杂志》）、ARD（《风湿病学年鉴》）等国际顶尖临床期刊上发表了一系列重要成果，为风湿病领域的医学研究与临床实践贡献了宝贵的经验。

原文链接：https://doi.org/10.1136/bmj-2024-082908