作者： 米克
没想到会这么快
“2016年的时候，我刚刚进入医药行业，那时只听说这一行，压力很大，利润也大，清楚的记得当年12月末，文件全国下发，要搞两票制，当时带我入行的兄弟说，你这运气也太差了”。河北邢台市骨科耗材代理商罗庞民对赛柏蓝器械说到。
“没想到，政策会铺开的这么快，说意外也不意外，只是觉得要是早几年入行就好了，还能捞一笔。”他补充道，
“配送上，市场格局已经变了。”
这是2019年7月赛柏蓝器械采访罗庞民时的对话。他提到的两票制，河北省有了新的动向。10月27日，河北省医疗保障局《关于河北省药品和医用耗材配送管理办法（试行）（征求意见稿）》公开征求意见，在配送管理上，内容指出，会通过“两票制”等方式，减少药品及医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明。
截图来源：河北省药品和医用耗材配送管理办法（试行）（征求意见稿）
配送产品要与省平台一致，在配送时间上，配送企业应在24小时内回复，并在48小时内完成配送，而乡镇卫生院需要在72小时内完成配送；紧急订单需要4小时内回复并完成配送，无休假。
2
目前在进行辞职交接
时隔一年之后，赛柏蓝器械再次拨通罗庞民的电话。
他说，现在无论是集中采购中选药品或者是医用耗材，企业的每一个品种的配送企业最多就3家，市场本来就不大，现在3家一平分，不剩什么了。
“那你下一步有什么打算？”
罗庞民说：“现在正在交接医药的工作，之后和媳妇一起做代理，准备做快递，也是配送的活，压力估计也很大，但估计比医药强些，现在网上购物越来越火热，至少还能保证有活干。”
赛柏蓝器械追问到，医药行业没差价赚了吗？如果把“赚差价”比成倒计时的沙漏，你认为还能流淌多久？
“我觉得沙漏已经被没收了”。
“不过有时候，我觉得，或许进入医药行业的想法不太对，捞一把、赚高差价或许本身就不能长久”，罗庞民表示。
3
一开始选错了赛道
2018 年 3 月 20 日，国家 6 部委共同印发《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》，提出要持续深化药品耗材领域改革，实行高值医用耗材分类集中采购，逐步推行高值医用耗材购销“两票制”。
目前，全国已有超过 25 个省、市、自治区出台耗材“两票制”政策。两票制实施地区，发行人仍主要采用先款后货的销售结算模式，回款周期未受两票制影响。
据浙江某企业公布的数据显示，2018 年至 2019 年，“两票制”地区（陕西省、安徽省、福建省及山西省）与非“两票制”地区的收入、成本、毛利、毛利率、“两票制”地区增加的推广服务费及从毛利中扣除该推广服务费后重新计算的毛利和毛利率情况比对之后发现：
报告期内，在两票制地区和非两票制地区的收入均保持持续增长，并未因为两票制的实施影响收入增长；
公司也指出，如果未来“两票制”在医疗器械流通领域大范围严格推行，发行人的毛利率和销售费用可能会有所提高，但是回款周期受影响较小。若公司不能根据医用耗材“两票制”政策变化适时调整业务模式及与经销商的合作方式，公司生产经营将可能受到不利影响。
可以看到，两票制最后影响的是一部分代理商和配送商，正如罗庞民所说，“从一开始想捞一把的这个想法，就出了错。”
或许，两票制下，淘汰的不是一个群体，而是被淘汰一部分人的“初心”。
（应受访者要求，文中均为化名）
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