文件中明确指出，将对医院进行走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角
1、检查工作组已出发
12月18日晚，国家医保局官网挂出紧急通知，国家医疗保障局办公室、国家卫生健康委办公厅下发关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知，各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局、卫生健康委马上执行。
国家卫健委、国家医保局指出，近日新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏，反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实，必须以此为鉴，举一反三，重拳出击，强化监管，坚决杜绝此类问题再次发生。
据新华社消息，针对安徽省太和县多家医院涉嫌骗保问题，国家医保局已第一时间派出工作组，赴太和县进行现场督办。
经研究，现决定在全国范围内立即开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保问题。本次专项治理“回头看”范围为全国所有医保定点医疗机构。
各省级医保、卫生健康部门要于每周一上午12时前将全省上周专项治理进展情况以书面形式同时报送国家医保局和国家卫生健康委，如遇重大情况随时报告。2021年1月底前，各省级医保、卫生健康部门要分别向国家医保局、国家卫生健康委报送专项治理“回头看”情况总结报告。
治理内容主要包括：诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。
虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
2、多部门联合突击检查
国家医保局指出，各地区医保部门、卫生健康部门是本次专项治理“回头看”的牵头单位，要联合公安、市场监管、纪检监察等部门，建立工作专班，健全工作机制，制订工作方案，细化治理举措，明确责任分工，落实责任到人。
要聚焦重点，建立台账，倒排时间，严查重罚，切实提升治理成效。各省级医保和卫生健康部门要加强对统筹地区专项治理的统一调度和监督指导，采取抽查复查、集中督导等方式，切实压实基层监督检查责任。
国家医保局、国家卫生健康委将适时联合开展督促检查。
各地要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。
要统筹利用好市、县级检查力量，采取交叉互查等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。
将鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题，落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，要发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。
定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议；
对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。
医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。
3、全国范围打击回扣
除了打击骗保，对医疗机构从业人员收取回扣等违规行为，也正在严厉打击。
国家卫健委在《2020年医疗行业作风建设工作专项行动方案》中指出，重点规范医疗机构及其从业人员行为，各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委组织实施。
各级各类医疗机构和全体医务人员要严格执行“九不准”要求，各地卫生健康行政部门负责查处本级医疗机构及医务人员的收受“红包”、回扣等违规行为，收集、整理群众举报线索并依职责查办或转交相关部门查办。
同时，将联合相关部门对日常诊疗行为及内部管理进行检查，并对发现的问题进行集中整治。
各地持续开展专项巡查暗访，强化医疗机构和从业人员主体责任，曝光违规违纪案例，建立举报信息通报制度、大额医疗费用倒查机制和联防联控机制。
集中整治范围要实现辖区内医院（含中医院和妇幼保健院）全覆盖，其他类型医疗机构（社区卫生服务中心(站)、门诊部、诊所）覆盖50%以上。
加强药品流通、招标、采购、临床使用等环节的综合治理，建立医药购销领域商业贿赂不良记录，按规定对列入不良记录的药品、医用设备和医用耗材生产、经营企业依法依规处理。
据赛柏蓝器械观察，各地的检查已正在进行中，站在行业的角度看，严格的监管未尝不是推动行业进步的加速器。每一波的行业整顿就是个去伪存真的过程，都是对合规、合法企业的最好保护。
2026-07-15
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