2024年利尿剂概述：分类、作用机制、临床应用、市场概览

利尿剂作为临床治疗中不可或缺的药物，凭借其独特的排钠排水机制，在高血压、水肿及心力衰竭等疾病的治疗中占据重要地位。

本文基于摩熵咨询最新发布的《利尿剂——市场研究专题报告》系统梳理了利尿剂的分类、作用机制及临床应用场景，结合最新市场数据，揭示其在现代医疗体系中的实际价值，为临床实践与医药行业提供参考。

一、利尿剂概述

利尿剂是一类作用于肾脏进而促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄、增加尿量、消除水肿的药物，是五类常用抗高血压药之一（五类常用抗高血压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂（BB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）及利尿剂）。常用的利尿药按照作用部位的不同分为四类，包括（1）作用于髓袢升支的袢利尿剂；（2）作用于远曲小管的噻嗪类利尿剂；（3）作用于集合管肾小管的醛固酮受体拮抗剂；（4）作用于集合管的血管加压素V2受体拮抗剂。每种利尿剂的作用机制和适应症有所不同。

图片来源：摩熵咨询《利尿剂——市场研究专题报告》

二、利尿剂的作用机制

利尿剂的作用机制主要是通过影响肾脏的水盐代谢，达到去水、降压、缓解水肿的效果。按照利尿效果的不同，利尿剂又可以分为强效、中效和弱效三大利尿剂。不同利尿剂的作用机制略有不同，具体来说：

（1）强效利尿剂（袢利尿剂）：作用于肾髓袢升支粗段皮质部，作用机制为抑制K⁺-Na⁺-2Cl⁻共同转运载体蛋白，减少NaCl和水的重吸收，抑制肾的稀释功能和浓缩功能。代表药物有呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。

（2）中效利尿剂（噻嗪类）：作用于肾小管远端部分，抑制Na⁺-Cl⁻共同转运载体，减少Na⁺和Cl⁻的重吸收，降低肾的稀释功能。主要影响尿液的稀释功能而不影响浓缩过程。代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺。

（3）弱效利尿剂（保钾利尿剂）：作用于远曲小管和集合管部分，通过竞争抑制醛固酮（保钠排钾）受体，抑制K⁺、Na⁺交换，抑制Na⁺再吸收和减少K⁺分泌，发挥排Na⁺保K⁺利尿的作用。代表药物有螺内酯、阿米洛利等。

三、利尿剂的临床应用

利尿剂主要用于治疗各种原因引起的水肿和高血压等疾病。每种利尿剂在临床上有其特定的应用场景和优势，能够有效缓解症状并改善患者的预后。以下将详细介绍三大类利尿剂的临床应用。

1. 强效利尿剂（袢利尿剂）

（1）急性肺水肿和脑水肿：迅速缓解水肿症状，尤其是急性肺水肿的迅速有效治疗手段。同时，由于利尿作用导致血液浓缩和血浆渗透压增高，也有利于消除脑水肿。

（2）其他严重水肿：治疗心源性、肝源性和肾源性等各类严重水肿，尤其是其他利尿剂无效的病例。

（3）急性肾衰竭：增加尿量和K+的排出，冲洗肾小管，减少肾小管萎缩和坏死，但不延缓肾衰竭进程。

（4）慢性肾衰竭：大剂量呋塞米有时也能增加尿量，改善症状。

（5）高钙血症：通过抑制Ca2+的重吸收，降低血钙，联合应用袢利尿剂和静脉输入生理盐水可迅速控制高钙血症。

（6）加速某些毒物的排泄：增加尿量，用于抢救某些经肾排泄的药物中毒。

2. 中效利尿剂（噻嗪类利尿剂）

（1）水肿：治疗各种原因引起的水肿，尤其是轻、中度心源性水肿，是慢性心功能不全的主要治疗药物之一。

（2）高血压：作为基础降压药，多与其他降压药合用，以减少剂量和副作用。在联合用药中，噻嗪类利尿剂能够增强其他降压药的疗效，提高治疗效果。

（3）其他：治疗肾性尿崩症、高尿钙伴有肾结石等。在这些疾病的治疗中，噻嗪类利尿剂能够通过减少尿钙的排泄和增加尿量的方式来达到治疗目的。

3. 弱效利尿剂（保钾利尿剂）

（1）与醛固酮升高有关的顽固性水肿：如肝硬化和肾病综合征引起的水肿。

（2）充血性心力衰竭：螺内酯等醛固酮受体拮抗剂不仅能通过利尿作用减轻心脏前负荷，还能够抑制心肌纤维化、改善心肌重构等多方面的作用，从而改善心力衰竭患者的预后。

四、利尿剂整体市场分析：市场规模平稳增长，竞争格局分散

据摩熵医药数据库的销售数据统计，近五年我国利尿剂市场规模保持平稳增长趋势，从2019年的31.85亿元增长至2023年的38.05亿元，年复合增长率为4.55％。2023年医院端销售额约32.15亿元，药店端销售额约5.90亿元，医院端为利尿剂主要销售渠道，销售额占比超过80%。

数据来源：摩熵医药销售数据

在五大类一线降压药中，利尿剂为市场份额最小的一类，2023年份额约5.47%，远不及钙通道阻滞剂（37.16%）和血管紧张素受体拮抗剂（32.36%）等类别。

我国利尿剂市场厂商数量众多，总体竞争格局较分散，2023年市场份额排名前十的厂家合计份额约50.24%，其余小厂家合计份额约49.76%。市场份额最大的企业为桂林南药，旗下主要产品为布美他尼注射液、布美他尼片。

2023年品种竞争格局方面，呋塞米系列产品份额最大，呋塞米注射液、呋塞米片份额合计约23.74%。其次为布美他尼注射液，市场份额约13.78%。市场份额超过10%的产品总计有4个，分别为呋塞米注射液、布美他尼注射液、托伐普坦片、螺内酯片。

结语

利尿剂作为治疗高血压和水肿的重要药物，其多样化的作用机制和广泛的临床应用使其在医疗领域中占据重要地位。从强效利尿剂到中效和弱效利尿剂，每种类型都有其独特的适应症和治疗优势。随着市场需求的增长和技术的进步，利尿剂市场呈现出平稳增长的趋势。未来，随着更多创新药物的研发和临床应用，利尿剂在疾病治疗中的作用将更加显著。

拓展阅读：

1. 2024年利尿剂市场分析：市场规模、竞争格局、集采情况…

2. 2024年抗高血压药物复方制剂市场竞争格局及发展趋势

以上内容均来自摩熵咨询｛利尿剂——市场研究专题报告（附下载）｝，如需查看或下载完整版报告，可点击！

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