阑尾炎“挨一刀”，可能是人们最熟悉的小手术之一。长期以来，阑尾切除术一直是阑尾炎的标准治疗方法。尽管在60年前就有抗生素作为替代疗法的成功报道，但限于相关随机临床试验的患者代表性、样本量等因素，目前临床应用仍然有限。
近日，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表一项大型随机对照试验，对抗生素治疗和阑尾切除术的比较表明，抗生素对于部分阑尾炎患者可能是不错的治疗选择。这意味着，在医生的建议以及医患共同决策之下，大多数患者都可以在短期内避免手术。
截图来源：New England Journal of Medicine
根据研究团队介绍，这是“迄今为止最大的阑尾炎随机临床试验”。试验共同负责人、论文作者之一，波士顿医学中心（Boston Medical Center）普外科医师F. Thurston Drake博士表示，“两种治疗方法各有优缺点，患者可以根据自身特点和偏好进行选择。作为一名外科医生，我可以帮助患者选择最适合其自身情况和健康需求的治疗方案。”
首席研究员之一，德克萨斯大学健康科学中心麦戈文医学院（McGovern Medical School at UTHealth）Lillian Kao博士表示“这项试验在许多方面都非常重要，尤其是试验中患者都被告知了他们面临的问题、治疗方法和结果。此外，作为一项真实世界试验，研究招募的众多患者代表了实际临床中各种各样的患者。”
这项名为CODA的试验在全美25家医院开展，共纳入了1552例无并发症的阑尾炎患者，其中414人有阑尾结石（通常认为并发症风险更高）。复发性阑尾炎，以及有弥漫性腹膜炎、周围脓肿等其他复杂合并疾病的患者则被排出在外。
随机分组后776例接受10天抗生素疗程（其中47%没有住院接受初始治疗），776人接受了阑尾切除术（其中96%接受了腹腔镜手术）。
根据30天整体健康状况评估，抗生素组和手术组的情况相似；两组在医院耗费的总时间也是相似的，抗生素组患者可能后续更多回医院复诊，但更少因病影响上学或工作。“这些信息对于个人而言可能很重要，因为他们需要根据个人情况做出最佳治疗选择。”试验患者咨询委员会主席Bonnie Bizzell女士指出。
CODA试验的其他主要发现包括：
无论接受手术还是抗生素治疗，患者出现阑尾炎症状的总时间是相似的。
抗生素组有29%的患者最终在90天内接受了阑尾切除术。
阑尾内有钙化沉积物（结石）的患者，并发症风险是无沉积物患者的两倍；这部分患者如果首先接受了抗生素治疗，也更可能在90天内最终接受阑尾切除术。
参考资料
[1] The CODA Collaborative. (2020). A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2014320
[2] CODA appendicitis trial shows risks and benefits of treating appendicitis with antibiotics. Retrieved October 13, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/bmc-cat100520.php
[3] Research shows benefits/risks of treating appendicitis with antibiotics instead of surgery. Retrieved October 13, 2020, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-10/uoth-rsb100520.php
2026-07-22
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