四川大学华西医院范玮教授团队的研究指出白内障患者中有屈光手术史的比例明显上升，如何应对？

白内障是全球致盲的主要原因，已成为重大的公共卫生问题，随着全球人口老龄化趋势加剧，白内障患病人数预计将持续增长。与此同时，近视发生率及矫正近视的屈光手术量亦在上升。越来越多接受白内障手术的患者有高度近视和屈光手术史。

值得注意的是，屈光手术可能改变眼部结构，从而影响人工晶状体（IOL）度数计算的准确性。

为此，四川大学华西医院范玮教授团队5月份在《Scientific Reports》上发表了一篇研究，评估了过去十年白内障患者人口学和眼部生物测量特征的变化，以确定可能影响白内障手术和人工晶状体（IOL）设计/选择的趋势。

该研究团队曾于2011年11月至2014年8月在同一机构（四川大学华西医院）对50岁以上接受白内障手术的患者进行过类似研究。

该研究是中国西部地区首次以医院为基础的中国西部50岁以上白内障患者眼部生物特征的人群研究。研究结果显示严重轴性近视患病率较高（眼轴长度＞26.5mm的患者占13.66%），提示需进一步探讨其临床影响。

在这项回顾性研究中，研究人员分析了2020年至2023年间于四川大学华西医院接受白内障手术的40岁及以上患者，共纳入25192只眼（25192例患者），采用扫频源光学相干断层扫描技术（SS-OCT）获取临床人口学和眼部生物测量数据。

患者平均年龄63.84±11.23岁，图1显示接受手术的白内障患者呈年轻化趋势。此外，与无屈光手术史的患者相比，有屈光手术史的患者中女性比例更高，年龄更小。且无论是否有屈光手术史，白内障患者中女性的患病率均高于男性。

• 眼轴长度（axial length，AL）

• 前房深度（central anterior chamber depth，ACD）

• 房水深度（aqueous depth, AQD）

• 角膜横径，即白到白距离（White to White，WTW）

• AL、ACD、AQD更高

• MK、MTK（平均总角膜曲率）、LT、CCT更低

• WTW更长

同手术类型中，RK术后散光更严重，PRK/LASIK术后角膜曲率变化更显著。

总体高度近视（AL>26mm）患病率19.66%，在40-49岁（38.23%）和50-59岁（31.67%）的人群中尤其普遍，患病率随着年龄的增长而下降，有屈光手术史者患病率是无手术史者的4.6倍。

总体散光（>0.75D）患病率51.48%，有屈光手术史者达60.14%。随年龄增长，逆规散光（ATR）比例增加，顺规散光（WTR）比例减少；40-60岁有屈光手术史者中，ATR和斜轴散光（OBL）比例更高。

在过去的十年中，既往屈光手术的患病率在白内障患者中增加。受试者中，19.66%的患者眼轴长度>26mm，1.72%的患者有屈光手术史。西南地区有屈光手术史的白内障患者比例从2020年的1.31%显著增加至2023年的1.99%。

在过去的十年中，白内障患者越来越年轻化。与无屈光手术史的患者相比，有屈光手术史的患者平均年轻12岁，且眼轴长度>26mm或角膜屈光力＜38D的患者比例也更高。

在过去的十年中，高度近视的患病率在白内障患者中增加。我国西南地区高度近视眼患病率自2010年10月至今呈上升趋势。该队列中AL>26.5mm与AL>28mm的眼比例远高于2011-2014年队列。

在有屈光手术史的患者中，大多数患者接受了准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK，46.23%）或准分子激光屈光性角膜切削术（PRK，31.60%）。研究预测，在1-2年内，有这两种手术史的白内障患者的患病率将会更高。

此外，研究团队指出，该队列前后曲率比（A/P ratio）分析结果与现有认识一致——即LASIK和PRK增加角膜前表面的曲率半径的程度远大于后表面，而放射状角膜切开术（RK）则相反。这种结构改变可能影响IOL度数计算的准确性，临床医生应予以重视。

• 研究人群来源于中国西南地区，该研究结果可能不完全适用于中国其他地区或世界其他地区的患者人群；

• 该团队开展的两项研究中，队列的年龄纳入标准不同（2020年代队列≥40岁，2010年代队列≥50岁），因此在进行比较和解读时需谨慎。

• 白内障术前的准备工作

• 术中操作流程

• 术后管理方式

• 人工晶状体的设计与选择

引用文献：

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