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【光热脉动真实世界】光热脉动治疗3例典型MGD病例临床启示

医信眼科医信眼科
2025/06/18
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666
干燥综合征 白内障 屈光不正 左氧氟沙星 Alcon Inc

作者：杨 洲

福建惠安惠光爱尔眼科医院




睑板腺功能障碍（Meibomian Gland Dysfunction，MGD）是干眼的主要病因之一。目前，我国MGD发病情况严峻，40岁及以上群体中MGD患病率高达60%以上。MGD病理特征为睑板腺终末导管阻塞、腺体萎缩及睑酯分泌异常，导致眼表微环境失衡、眼部不适及视功能障碍。

 

本期病例分享来自福建惠安惠光爱尔眼科医院的杨洲主任。杨主任在MGD领域拥有丰富的临床经验，本期提供了三个典型MGD干眼病例，涵盖壮年和老年三个不同年龄段，并发症包括BKC、翼状胬肉、老年性白内障等，展现了各年龄层MGD的病因、常见临床表现和治疗方案。




病例一：37岁壮年男性

  • 患者哈某某，男，37岁

  • 主诉：双眼干涩、异物感3年，胀痛5天。

  • 生活史：船员，睡眠良好，使用手机6小时

  • 既往史：2008年双眼近视激光手术。

  • 眼科检查：双眼视力1.0，眼压正常，睑缘充血，睑板腺口隆起，部分堵塞，可见酯栓，挤压见黄色粘稠、乳糜状睑酯，结膜略充血，角膜上皮少量上皮脱失，余未见明显异常。


初步诊断：

双眼干眼、睑板腺功能障碍


治疗方案

  • 物理治疗：

光热脉动联合IPL、深度清洁治疗1次


  • 药物治疗：

1、0.05%环孢素滴眼液 OU tid

2、聚乙二醇滴眼液 OU qid

3、小牛血眼用凝胶 OU bid


  • 减少电子屏幕使用时间


  • 家庭护理：热敷贴+眨眼操等


治疗效果

  • 治疗1周后：

睑板腺开口对比：


脂质层变化对比：


眼红情况对比：


泪膜破裂时间对比：


睑板腺照相对比：


  • 治疗1月余：

中国干眼问卷填写情况对比：


病例二：18岁青少年女性

  • 患者王某某，女，18岁

  • 主诉：右眼红、视物模糊、疼痛10天。

  • 生活史：高三学生，睡眠：22-23点至7点，周末：手机+电视：5小时，其他：3小时

  • 既往史：追问病史，右眼反复红、视物模糊、异物感等不适2年，自行药店购买用抗生素眼药水好转，未重视，未医院诊治，否认高血压病、糖尿病等全身疾病，未诉口干、皮肤干燥。

  • 初次就诊时间：1月31日

  • 初次就诊眼科检查：右眼视力0.2，左眼视力：1.0，右眼眼压：12mmHg,左眼眼压：15mmHg，右眼睑缘充血明显，不规则，睑板腺开口隆起，上方基本堵塞，下方大部分堵塞，可见大量酯栓、酯帽，挤压见极少量睑酯，睑板腺口隆起，结膜充血++，角膜可见类树枝样浸润灶，全角膜可见大量点状上皮脱失，融合成片，染色+，左眼睑缘略充血，欠规则，开口隆起，大部分堵塞，可见大量酯栓，挤压见少量粘稠、颗粒状睑酯，结膜略充血，角膜鼻下方少量上皮脱失，双眼余未见明显异常。


初步诊断：

右眼BKC，双眼干眼综合征、双眼睑板腺功能障碍

  • 首次治疗以药物治疗为主，具体方案：

1、聚乙二醇滴眼液 滴双眼 4次/天

2、妥布霉素滴眼液 滴右眼 4次/天

3、妥布霉素滴眼液 滴左眼 4次/天  

4、醋酸泼尼松滴眼液 滴右眼 3次/天     

5、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶 涂右眼 4次/天

6、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶 涂左眼 2次/天


  • 治疗1周后，2月8日复查眼部情况：右眼视力0.4，左眼视力1.0，眼压正常，右眼睑缘充血减轻，不规则，睑板腺开口隆起，上方基本堵塞，下方大部分堵塞，可见大量酯栓、酯帽，挤压见极少量睑酯，睑板腺口隆起，结膜充血+，全角膜可见大量点状上皮脱失较前稍好转，左眼睑缘略充血，欠规则，开口隆起，大部分堵塞，可见大量酯栓，挤压见少量粘稠、颗粒状睑酯，结膜略充血，角膜鼻下方少量上皮脱失较前好转，双眼余未见明显异常。


  • 复查显示治疗效果欠佳，遂调整治疗方案如下：

1、物理治疗：光热脉动套餐（第一次光热脉动联合IPL、睑缘深部清洁，第二次IPL联合睑缘深部清洁，第三次IPL，间隔2周）+睑缘深部清洁2次


2、药物治疗：  

①地夸磷索纳滴眼液 滴双眼 4次/天

②0.05%环孢素滴眼液 滴双眼 4次/天

③小牛血去蛋白提取物眼用凝胶 涂右眼 3次/天

④小牛血去蛋白提取物眼用凝胶 涂左眼 2次/天

⑤氧氟沙星眼膏 涂右眼 睡前1次


3、减少电子屏幕使用时间，早睡


4、家庭护理：热敷贴+眨眼操等


治疗效果

睑板腺开口对比：


角膜荧光染色对比：


脂质层变化对比：


眼红情况对比：


泪膜破裂时间对比：


睑板腺照相对比：


病例三：82岁老年男性

  • 患者林某某，男，82岁

  • 主诉：双眼干涩、异物感、视物模糊、迎风流泪、畏光、灼热感3个月。

  • 生活史：1.工作：家务；2.睡眠：尚可，21点-6点；3.电视：6小时。

  • 既往史：帕金森9年，动脉支架手术5年，双腿行动不便。皮肤干燥、口干；否认：高血压病、糖尿病、类风湿等全身疾病。

  • 眼科检查：右眼视力：0.2，眼压：11mmhg,左眼视力：0.1，眼压15mmhg，双眼睑缘充血，肥厚、圆顿、不规则、睫毛根部袖套、痂皮，睑板腺口隆起，大部分堵塞，可见酯帽酯栓，挤压见黄色粘稠、乳糜状睑酯，结膜充血+，全角膜大量点状密集上皮脱失，染色+，融合成片，左甚，前房中深，瞳孔圆，直径，晶状体混浊，眼底隐约可见视网膜平复，余窥视欠清。螨虫：右：12只，左：6只。


初步诊断：

双眼干眼综合征、双眼睑板腺功能障碍、

双眼翼状胬肉、双眼老年性白内障


治疗方案

  • 物理治疗：光热脉动套餐（第一次光热脉动联合IPL和睑缘深部清洁，第二次IPL联合睑缘深部清洁，第三次IPL，间隔2周）+睑缘深部清洁2次


  • 药物治疗：

1、地夸磷索纳滴眼液 滴双眼 4次/天

2、左氧氟沙星滴眼液 滴双眼 4次/天

3、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶 涂双眼 4次/天


  • 建议综合性医院排查干燥综合征，考虑年龄问题及行动不便，患者及家属拒绝，观察理疗后效果再决定。


  • 家庭护理：热敷贴+眨眼操+除螨湿巾等


  • 注意眼部卫生，禁烟酒、辛辣等


治疗效果

睑板腺开口对比：


角膜荧光染色对比：


脂质层变化对比：


眼红情况对比：


什么是睑板腺光热脉动复合治疗？

睑板腺光热脉动复合治疗是一种创新的MGD热敷治疗手段。传统的MGD热敷治疗，如毛巾、普通发热眼罩等，存在热量难以穿透眼睑结构、有效时间较短的局限性。

 

睑板腺光热脉动复合治疗通过光与热的穿透性，相比传统物理治疗能够选择性地对目标组织进行精准的治疗。其主要设备为睑板腺光热脉动复合治疗仪。


小 结

干眼是一种需要积极干预的慢性进展性疾病，其治疗效果取决于医患双方的共同努力，通常需采用药物治疗、物理治疗、家庭护理及生活习惯调整等联合治疗方案。在MGD导致的干眼中，物理治疗是最主要的治疗手段。目前，睑板腺光热脉动治疗通过可视化、个性化、精准化技术，为MGD治疗提供了创新性的解决方案，成为物理治疗中的重要选择。



专家简介

杨 洲  主治医师

福建惠安惠光爱尔眼科医院

中共党员，惠光爱尔眼科医院角膜眼表科主任。毕业于南华大学临床医学专业，2013年-2016年完成眼科规范化培训，优秀结业生。从事眼科工作近10年，擅长干眼诊治及防控，泪道疾病、屈光不正治疗及防控，眼表、白内障、青光眼眼底、眼外伤疾病诊治，泪道手术、翼状胬肉手术及眼科常见手术。


CN-ILU-2500121

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