宁德市卫计委、宁德市人社局、宁德市财政局、宁德市医改办关于实行城乡居民医保高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病限药全额报销的通知

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发布日期

2016-10-13

发文字号

宁卫综[2016]54号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

宁德市

时效性

现行有效

实施日期

2016-12-01

颁发部门

市人力资源和社会保障局、市财政局、福建省宁德市卫生和计划生育委员会、市深化医药卫生体制改革领导小组办公室

正文内容

宁德市卫计委、宁德市人社局、宁德市财政局、宁德市医改办关于实行城乡居民医保高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病限药全额报销的通知

宁卫综[2016]54号

2016年10月13日

各县（市、区）卫计局、人社局、财政局、医改办：

　　为贯彻落实《宁德市推进分级诊疗制度建设实施方案（试行）》，提高我市城乡居民慢性病特殊门诊保障水平，有效引导参保居民到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）就近首诊，经研究，决定在基层定点医疗机构实行城乡居民医保门诊特殊病种高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病限药全额报销政策，具体方案如下：

　　一、凡当年度参加我市城乡居民医保且诊断为高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病并经特殊门诊登记在乡镇卫生院或社区卫生服务中心就医患者，在城乡居民医保门诊特殊病种年度基金最高支付限额内享受本方案内药品全额报销，其余药品和诊疗项目按城乡居民医保门诊特殊病种政策报销。具体报销标准见附件1。

　　二、全额报销药品范围以安全、有效、方便、价廉、适用以及城乡居民医保基金承受力为原则，先行从城乡居民医保药品目录的国家基药（含省增补品种）中筛选出高血压（Ⅱ期以上）用药10种、糖尿病用药7种执行全额报销政策（具体药品名称见附件2），今后根据实际运行情况适当增减。高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病限药全额报销用药目录分别详见附件3和附件4，以上药品同步纳入城乡居民医保高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病门诊特殊病种药品诊疗目录库。

　　三、推行基层首诊制度，城乡居民医保门诊特殊病种中的高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病可由乡镇卫生院或社区卫生服务中心具有主治及以上医师资格的医务人员诊断。严格执行高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病门诊处方用量延长至2-4周政策，减少就诊频次，方便慢性病患者就医治疗。未在基层定点救治的高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病门诊特殊病种患者可再自主选择1家乡镇卫生院或社区卫生服务中心作为定点救治机构，促进双向转诊有序开展。

　　四、各级卫计、人社部门要切实加强对城乡居民医保门诊特殊病种的监管和稽查力度，防止滥用药物及套取基金事件发生。

　　五、本通知自2016年12月1日起执行。实施过程中的意见和建议，请及时向市卫计委、市人社局反馈。

　　附件1：宁德市城乡居民医保高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病限药全额报销方案

病种	基层定点医院报销比例	最高支付限额（含起付线和个人自付比例部分）
高血压（Ⅱ期以上）	本方案内用药100%，其余用药及治疗按特殊门诊政策报销。	4000元
糖尿病	本方案内用药100%，其余用药及治疗按特殊门诊政策报销。	4000元

　　注：以上病种封顶线如遇明年方案调整，按新方案执行。

　　附件2：宁德市城乡居民医保高血压（Ⅱ期以上）、糖尿病限药全额报销药品名称

病种	药品	病种	药品
高血压（Ⅱ期以上）	苯磺酸氨氯地平阿司匹林复方利血平（含复方利血平氨苯蝶啶、复方降压片）卡托普利富马酸比索洛尔酒石酸美托洛尔尼莫地平马来酸依那普利吲达帕胺非洛地平	糖尿病
			阿卡波糖
			二甲双胍（含盐酸二甲双胍）
			格列吡嗪
			格列美脲
			格列喹酮
			胰岛素（含精蛋白生物合成人胰岛素、生物合成人胰岛素、重组人胰岛素）罗格列酮