关于开展浦东新区糖尿病慢性并发症筛查工作的通知

糖尿病 ALP 上海市第六人民医院

发布日期

2017-07-18

发文字号

浦卫计公卫[2017]11号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

上海市

时效性

现行有效

实施日期

2017-07-18

颁发部门

上海市浦东新区卫生和计划生育委员会

正文内容

关于开展浦东新区糖尿病慢性并发症筛查工作的通知

浦卫计公卫[2017]11号

2017年7月18日

新区医管中心、疾控中心、眼牙防所、各相关二三级医疗机构、各社区卫生服务中心：

　　根据上海市政府办公厅《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2015-2017年）》（市府办[2015]82号）、上海市卫计委《关于贯彻实施<上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划（2015 -2017年）的指导意见》（沪卫计疾控[2015]21号）等相关文件要求，上海市第六人民医院、上海市疾病预防控制中心、上海市眼病防治中心联合开展上海市代谢性疾病（糖尿病）预防和诊治服务体系建设项目，现结合本区情况制定本方案。

　　一、实施目标
　　以推广糖尿病及其慢性并发症筛查的技术规范为重点，推进全市糖尿病综合防治能力的提高，提高糖尿病患者的血糖控制达标率、慢性并发症筛查率、知晓率为最终目的，从而降低糖尿病慢性并发症的致死、致残率及糖尿病的发病率，减少医疗费用，改善患者的生存质量。同时构建行之有效的糖尿病三级防控网络，各级医疗机构与疾病预防控制机构职责明确、衔接有序、合作互动、医防融合，实施“预防-干预-治疗”糖尿病防治服务新体系。

　　二、职责分工
　　医疗机构管理中心：负责项目整体协调，组织项目实施。
　　疾病预防控制中心：糖尿病并发症筛查质控、督导、数据统计及系统应用指导。
　　眼牙病防治所：组织、指导社区眼部项目筛查，督导数据上传。
　　定点二三级医疗机构：协助社区开展糖尿病眼底并发症筛查，定期诊断并反馈结果；接收转诊患者，开展诊疗、疑难病例处置和转诊反馈。
　　社区卫生服务中心：开展糖尿病及其慢性并发症筛查，完善健康档案，对符合转诊标准的糖尿病患者落实转诊及后续随访。

　　三、筛查对象
　　全区常住人口糖尿病患者已纳入社区建档的对象，以及2016-2017年度经筛查新发现的糖尿病患者并纳入建档的对象，筛查人群年龄小于等于75周岁。建议首先将糖化血红蛋白控制不佳患者列入筛查。

　　四、筛查指标
　　（一）糖尿病患者慢性并发症筛查率
　　已纳入管理的糖尿病患者的慢性并发症筛查率达到30%，其中眼底病变筛查率要达到32%；项目开展期间（2016-2017年）新发现的糖尿病患者的慢性并发症筛查率达到95%以上。
　　计算公式：慢性并发症筛查数/已管理的75岁及以下糖尿病患者数*100%
　　（二）糖尿病患者健康档案规范管理率
　　完善纳入慢性并发症筛查的患者的健康档案相关信息，档案完善率达到95%及以上。
　　计算公式：慢性并发症信息完整的糖尿病患者健康档案数/纳入筛查的糖尿病患者健康档案数*100%

　　五、筛查内容
　　（一）体格检查：身高、体重、腰围、血压
　　（二）血液检查：
　　1.血常规
　　2.血糖：空腹血浆血糖、糖化血红蛋白
　　3.肝功能6项：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰胺、总胆红素、直接胆红素
　　4.血脂4项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白
　　5.肾功能3项：尿素、肌酐、尿酸
　　（三）尿液检查：尿常规、尿白蛋白/尿肌酐比值测定
　　（四）周围神经检查：足外观检查、振动觉检查、10g尼龙丝检查
　　（五）下肢血管病变检查
　　（六）眼检查：日常生活视力、小孔视力检查、小孔电脑验光、免散瞳眼底照相

　　六、项目流程
　　（一）前期准备：预约人员、名单导入、仪器设备安装、体检物资准备等；
　　（二）现场登记：登记病人信息、签知情同意书、发放检查表、采血管和集尿管；
　　（三）抽血；
　　（四）留尿；
　　（五）发放点心；
　　（六）体格检查；
　　（七）周围神经和下肢血管病变检查；
　　（八）视力、眼底状况检查；
　　（九）筛查数据上传：上海市统一的糖尿病管理平台；
　　（十）信息反馈：患者健康评估报告、信息反馈、完善糖尿病管理健康档案慢性并发症筛查信息、分类随访管理及健康教育，需转诊的对象可转入相应上级定点医疗机构。

　　七、进度安排

时间	工作内容	参与人
2017年4-5月	组建项目工作组	区卫计委、医管中心、眼牙防所、疾控中心
2017年5-6月	确定具体工作方案、血、尿检测单位、经费拨付	区卫计委、医管中心、眼牙防所
2017年7月	社区医护人员专病技能规范化培训	六院、眼牙防所、各社区
2017年7月	筛查物资、设备到位	六院、新区眼牙防所、新区各社区、相关二三级医院
2017年7-11月	全区全面实施筛查	区医管中心、眼牙防所、各社区、相关二三级医院
2017年12月	项目总结、分析	区卫计委、医管中心、眼牙防所、疾控中心