对市十六届人大一次会议会字第214号建议的答复

发布日期

2017-06-26

发文字号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

青岛市

时效性

现行有效

实施日期

2017-06-26

颁发部门

山东省青岛市人力资源和社会保障局

正文内容

对市十六届人大一次会议会字第214号建议的答复

2017年6月26日

　　一、目前我市医联体建设及医保支付方式改革情况
　　为加快分级诊疗制度建设，自2014年始，市卫计委联合市人社、市财政等部门下发了加强医联体建设的试点方案，积极探索医联体内部的制度与流程建设，试点医保打包支付等医保支付方式改革政策。目前，我市共组建医疗集团3个，医联体246个。在医保支付方式改革方面，受医联体内部管理体制、运营机制等因素影响，在医联体内部成员单位责任分工及责权利不清的情况下，难以对医联体采取总额打包付费的办法。目前只能实现对实行统一法人的医疗集团进行总额付费，比如对市立医疗集团、海慈医疗集团、中心医院集团以及青医附院的4个院区等；而对医联体各成员单位，还是实行分别单独控费。
　　推进医联体建设，本意是加强上级医院对基层医疗机构的指导和帮扶，引导病人向下分流，推进分级诊疗建设，但由于各种因素影响，在实践中确实出现了分级诊疗效果不理想、双向转诊下转率低等问题。今年，我市对定点医院采取了分类分组总额控制管理办法，总额预算指标采取分类分组切分办法，并向基层医疗机构适当倾斜，限制大医院对医保基金和参保患者的进一步虹吸效应，为下步推进分级诊疗建设留出空间。

　　二、下步改革措施
　　下一步，根据您的建议，市人社部门将联合卫计、医改、财政等部门，抓紧研究制定推进医联体总额付费、促进分级诊疗的政策措施。
　　一是对市本级定点医疗机构，拟借鉴深圳罗湖医联体打包控费管理模式，从现有紧密型医联体中选择试点，探讨建立医保控费责任联合体，在医联体内部实行统一法人管理或明确责权利。
　　二是对各区、市医疗机构，拟借鉴安徽天长的区域医疗服务共同体管理模式，探讨实行县域内医保人头包干结算办法，建立县-镇-村医疗机构三位一体的医保控费联合体，在医联体内部实行结余共享、超支分担。
　　三是对参保人完善医保差异化支付政策。目前，我市医保已经有了转诊住院只收取一个起付线的政策，下级医院向上级医院转诊时只收取住院起付线差额，上级医院向下转诊时不再收住院起付线，并已实现了自动联网结算控制。在此基础上，根据国家、省医改精神，结合青岛市县域住院病种目录的实施，下步拟规定县域内普通疾病患者到县域外住院治疗时，必须按规定办理转诊手续，对未按规定办理转诊的，通过降低报销比例、提高起付线等政策措施促进分级诊疗。

　　再次感谢您对我们工作的关心理解和大力支持！

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