无锡市政府办公室关于印发无锡市“DRGs－PPS”项目试点工作实施方案的通知

中日友好医院（中日友好临床医学研究所）北京同仁医院首都医科大学宣武医院北京大学第三医院无锡市人民医院

发布日期

2018-04-10

发文字号

锡政办发[2018]42号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

无锡市

时效性

现行有效

实施日期

2018-04-10

颁发部门

江苏省无锡市人民政府办公室

正文内容

无锡市政府办公室关于印发无锡市“DRGs-PPS”项目试点工作实施方案的通知

锡政办发[2018]42号

2018年4月10日

各市（县）、区人民政府，市各委办局，市各直属单位，市相关医疗机构：

　　《无锡市“DRGs-PPS”项目试点工作实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

　　无锡市“DRGs-PPS”项目试点工作实施方案

　　为贯彻落实中央和省关于深化医药卫生体制改革精神，进一步提升医疗机构的绩效管理水平和医保付费制度的科学性、合理性，经2017年第12次市长办公会议同意，2018－2020年在我市市区开展“DRGs-PPS”项目试点工作。具体实施方案如下。

　　一、总体目标
　　利用三年时间，实施医保支付方式改革，充分发挥医保支付方式对医疗服务行为的引导作用，实现在我市医疗保险基金使用DRGs-PPS方式支付，建立定点医疗机构自我约束机制和风险责任意识，有效控制医疗费用不合理增长，显著提高基金购买服务的效率，确保医保基金的可持续、健康发展。同时将DRGs应用到医院评价，促进医院管理现代化、科学化、精细化，提高医院管理水平。

　　二、工作任务
　　1.2018年4月，成立项目试点工作领导小组、专家组、工作组等组织机构。（牵头部门：市政府办公室、市人社局；配合部门：市卫计委、市社保中心）
　　2.2018年1－6月，完成二级以上公立医院近三年的病案首页数据采集工作。对一级以上医院进行DRGs专项集中培训。（牵头部门：市卫计委、市社保中心；配合部门：市人社局、各区卫计局）
　　3.2018年4－6月，以北京版分组器（BJ-DRGs）为基础，根据无锡市各医疗机构的类别、级别、专科特色以及就诊人群等特点对分组器进行本地化调整，建立无锡市版的DRGs分组平台。（牵头部门：市卫计委、市社保中心；配合部门：市人社局）
　　同时，对近三年的数据进行模拟运行，并与当年基金收支进行校对性分析。（牵头部门：市社保中心；配合部门：市人社局、市卫计委）
　　4.2018年5－6月，建立DRGs信息采集平台。根据国家最新标准，制定病案首页相关信息的数据质量标准，包括诊断及编码、手术名称及编码、主要治疗方式等。（牵头部门：市卫计委；配合部门：市社保中心、市人社局、各区卫计局）
　　5.2018年7－12月，全部二级以上公立医院按照平台接口标准做好HIS系统改造工作，按标准填报病案首页及电子病历信息。（牵头部门：市卫计委；配合部门：市人社局、市社保中心、各区卫计局）
　　6.2018年9－10月，开展数据质量评估。组织专家对医院病案进行审核，对审核中发现的问题，要求医院进行修改和完善，提高医院病案质量。对上传的信息进行评估，对不符合标准的上传信息要求医院及时修改，确保上传信息的标准化、完整度和准确性。（牵头部门：市社保中心、市卫计委；配合部门：相关医院）
　　7.2018年10－11月，运用无锡市版DRGs分组器对不同类别、级别、专科特色的医疗机构上传的数据进行分析、测算，测算指标包括：各诊断相关组的权重、就诊人次、费用结构、平均住院日、中低风险组院内死亡率等。（牵头部门：市社保中心；配合部门：市卫计委、市人社局）
　　8.2018年11－12月，拟定出台按DRGs预算管理实施方案。根据我市前三年总额预付情况和2018年度基金预算情况，确定我市2018年度基金支付预算总额；并根据各医院各疾病诊断组费用情况和占比，确定各医院的年度付费预算指标。并组织专家对数据分析结果进行评估，确定DRGs付费病种组和各组支付标准，并在选择的5家三级医院和2家二级医院试点按DRGs付费。（牵头部门：市人社局、市社保中心；配合部门：市卫计委、市财政局）
　　9.2018年10－12月，利用DRGs对二级以上公立医院进行医疗机构服务绩效评价。（牵头部门：市卫计委；配合部门：市人社局）
　　10.2019年1－12月，利用“DRGs-PPS”方案对全部二级以上医院试行医保付费，与现行结算办法并行比较，以确定分组、权重、费率、绩效等的合理性和科学性，逐步完善。（牵头部门：市人社局、市社保中心；配合部门：市卫计委、市财政局）
　　同时完成卫生、人社信息互通，完成全市一级以上医院（含社区卫生服务中心、卫生院）的信息系统改造，完成医疗机构收费结算系统改造。（牵头部门：市卫计委；配合部门：市人社局、市社保中心）
　　11.2020年1月起“DRGs-PPS”正式上线投入运行。

　　三、组织架构
　　为加强“DRGs-PPS”项目的组织领导，确保改革试点工作的有效推进，根据市长办公会议精神，决定成立我市“DRGs-PPS”项目试点工作领导小组及相关工作组、专家组，具体名单如下：
　　（一）“DRGs-PPS”项目试点工作领导小组
　　组长：刘霞副市长
　　副组长：钮素芬市政府副秘书长
　　成员：张明康市发改委主任
　　高圣华市财政局局长
　　吴春林市人社局局长
　　谢寿坤市卫计委主任
　　张克平市物价局局长
　　杨乔良市人社局副局长、市社保中心主任
　　秦咏薪梁溪区区长
　　王维锡山区区长
　　吴建元惠山区区长
　　陈锡伦滨湖区区长
　　封晓春新吴区区长
　　领导小组办公室设在市社保中心，由杨乔良同志兼任办公室主任。办公室主要职责：督促本项目工作任务按时序有效推进，研究工作进程中存在的问题，提出措施建议，重大问题提请领导小组统筹协调解决。
　　（二）“DRGs-PPS”项目工作组
　　组长：杨乔良市人社局副局长、市社保中心主任
　　副组长：韩晓枫市卫计委副主任
　　严雪峰市社保中心副主任
　　笪学荣市卫计委副主任
　　杨百海市财政局副局长
　　胡建伟市卫计委副调研员
　　缪昉市卫计委副调研员
　　成员：钱孝明市人社局医疗保险处处长
　　李磊市卫计委社会医疗保障处处长
　　李明钢市卫计委医政医管处处长
　　刘星宇市卫计委信息处处长
　　王炎市卫计委基层卫生处处长
　　朱洪斌市卫计委体制改革处处长
　　赵立市卫计委规划财务处处长
　　缪燕青市财政局社会保障处处长
　　陈文晞市社保中心医保管理部部长、医保结算部部长
　　王海阳市社保中心医保监督部部长
　　于亚东市人社信息中心副主任、总工程师
　　陈卫平无锡市人民医院院长
　　易利华无锡市第二人民医院院长
　　周小金无锡市第三人民医院院长
　　华东无锡市第四人民医院院长
　　陆曙无锡市中医医院院长
　　华建平无锡市锡山人民医院院长
　　常青无锡市第八人民医院院长
　　陆燕梁溪区卫计局局长
　　徐志军锡山区卫计局局长
　　沈夏萍惠山区卫计局局长
　　钱宏伟滨湖区卫计局局长
　　杜斌新吴区民政卫计局局长
　　（三）“DRGs-PPS”项目专家组
　　胡牧北京大学第三医院医保办主任
　　严娟中国社会保障学会医疗保障专业委员会秘书长
　　焦建军中日友好医院医务处副处长
　　李宪北京市红十字会急诊抢救中心病案统计处主任
　　朱燕北京世纪坛医院医保办主任
　　马京琪北京同仁医院儿科主任医师
　　吴英锋首都医科大学宣武医院副院长
　　卢铭北京大学医学信息系教师
　　陈剑铭北京大学第三医院病案统计室副主任
　　李庆红中日友好医院病案统计室编码员
　　周继梅北京市红十字会急诊抢救中心医保办主任
　　李成万无锡市病案管理质控中心主任
　　张永敏无锡市第二人民医院医务处处长
　　过栋无锡市第四人民医院副院长
　　陆新娟无锡市人民医院医保办高级政工师

　　四、工作要求
　　（一）落实部门职责，形成工作合力
　　各部门要切实从深化医药卫生体制改革的大局出发，加强组织领导、制订具体方案实施计划，分解具体目标任务和时间进度，确保责任落实到人，全力参与改革试点并形成有效的工作合力。市人社局总牵头“DRGs-PPS”项目的试点工作，拟定出台按DRGs预算管理实施方案。市社保中心具体负责DRGs付费的测算、组织实施等日常工作。市卫计委负责做好病案首页数据采集工作，制定行业标准和规范、加强临床路径管理、开展数据质量评估、建立DRGs信息采集平台等，督促各医疗机构按时完成信息化和标准化改造，确保数据填报上传的准确性、真实性、及时性，利用DRGs对医疗机构进行绩效管理与考评。市财政局负责保障医保支付方式改革试点工作的各项经费，做好医保基金的预决算组织工作。
　　（二）统一思想认识，加强培训宣传
　　各级各部门、各试点医疗机构要高度重视此次改革试点工作，积极参与专项培训和培训基地建设，加强编码员等专业人才队伍建设，加大病案质量管理力度，为项目实施提供智力支持和信息支撑。对于在实施过程中遇到的困难和问题，要统一思想认识，做好宣传动员、政策解释工作，确保改革试点工作的顺利推进。
　　（三）确保工作落实，加强督促考核
　　各牵头部门应严格按照时间节点落实各项工作任务，及时掌握配合部门工作进展情况，涉及重大问题要主动提请领导小组协调解决，推动改革工作得到实质性的进展。同时建立工作监督考核机制，将各试点医院的工作配合情况列入年度考核范围，并与年终绩效、医保结算相挂钩。

<END>

更多政策标签