西安市社会保险管理中心关于加强医疗、生育保险医疗费用挂账即时结算有关问题的通知

发布日期

2017-01-16

发文字号

市社保发[2017]7号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

西安市

时效性

现行有效

实施日期

2017-01-16

颁发部门

陕西省西安市社会保险管理中心

正文内容

西安市社会保险管理中心关于加强医疗、生育保险医疗费用挂账即时结算有关问题的通知

市社保发[2017]7号

2017年1月16日

各定点医疗机构，各区县、开发区、西安铁路社会保险经办机构：

　　随着我市社会保险经办综合柜员制模式的深入推进，为切实方便参保群众就医结算，在充分调研的基础上，决定对医疗保险和生育保险业务进一步简化流程，减少审批手续，加强医疗费用挂账即时结算，现就有关问题通知如下：

　　一、简化生育保险审核资料
　　（一）办理生育保险挂账即时结算、零星报销以及居民生育补贴手续时不再核查结婚证、准生证等相关证明材料。
　　（二）男职工配偶的生育保险待遇报销由各级社会保险经办机构办理，受理业务时不再要求提供配偶无工作证明和未参保证明。

　　二、取消医疗保险门诊特殊检查审批
　　使用动态连接模式的定点医疗机构，取消手工填写门诊13项特检特治审批表，由医院的HIS系统直接生成相关资料。门诊特殊检查完成后，不再提供检查检验报告单复印件。
　　13项特检特治项目包括：CT，SPECT，心脏彩色B超，MRI，电子胃镜，宫腔镜，结肠镜，TCD，动态心电图，高压氧舱治疗，体外射频治疗重度前列腺肥大，体外振波碎石治疗泌尿系统、胆道结石，64层及以上螺旋CT冠脉成像。

　　三、加大医疗费用挂账即时结算力度
　　（一）参保职工在定点医疗机构发生的符合医疗保险统筹基金支付的费用，要求全部挂账结算，因为医疗机构原因造成个人全额垫付的，由医疗机构负责补挂账结算。
　　（二）符合生育保险范围的门诊和住院费用，要求全部挂账结算；凡在妇产科就诊时，开具的符合规定的诊疗项目全部列入门诊挂账结算范围。
　　门诊挂账即时结算的项目包括：3个月以下终止妊娠，3-7个月终止妊娠，异位妊娠保守治疗，放置或取出宫内节育器（皮下埋置或取出术），宫内节育器嵌顿，绝育手术，绝育术后输卵管、输精管复通手术，以及正常的产前检查。

　　四、工作要求
　　（一）各定点医疗机构要切实加强院内管理，简化业务流程，加大协调力度，确保每一位符合条件的参保职工都能在医院挂账即时结算。
　　（二）医疗机构和社会保险经办机构签订的定点医疗服务协议中所涉及的项目都要实行联网结算，对于医疗保险门诊特殊病种、离休保障、生育保险、工伤保险未联网即时结算的定点医疗机构，要尽快开发院内系统，加快联网进度，实现所有项目联网即时结算。
　　（三）各社会保险经办机构要按本通知要求，及时调整业务流程，简化办事程序，同时加大对定点医疗机构联网即时结算工作的督促检查力度，为参保群众提供更加方便快捷的就医结算服务。

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