关于优化生育医疗保障有关政策的通知（征求意见稿）

发布日期

2024-05-13

发文字号

信息分类

其他

有效地区

吉林省

时效性

征求意见稿或草案

实施日期

2024-05-13

颁发部门

吉林省医疗保障局

正文内容

为贯彻落实《中共中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》（中发〔2021〕30号）、《关于优化生育政策促进人口长期均衡发展实施方案》（吉发〔2021〕34号）工作要求，优化生育医疗保障有关政策，协同实施积极生育支持措施，降低参保人员生育成本，促进人口长期均衡发展，现就优化我省生育医疗保障有关政策事宜通知如下。

一、做好辅助生殖医保支付

将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目（以下简称“辅助生殖”）纳入吉林省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目及医疗服务设施目录范围内（见附件）。

基本医保支付的辅助生殖机构范围为经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构。上述机构要严格按照卫生健康部门人类辅助生殖技术规范为符合条件的参保人员提供辅助生殖服务。

实施辅助生殖技术的参保人员，基本医保待遇参照门诊特殊疾病予以保障，起付标准一个自然年度内计算一次，前往上级定点医疗机构的起付标准补差计算。实施辅助生殖技术个人自付的费用不列入大病保险、职工大额医疗费用补助、医疗救助合规费用范围。

附件项目所列价格为基金最高支付标准，基金按规定比例支付；医疗机构实际收费价格低于基金最高支付标准的，以实际收费价格作为基金支付标准。

二、优化产前检查医疗保障

（一）参加生育保险的女职工，门诊产前检查费用按限额支付，以生育保险备案至分娩完整医疗过程为周期，周期内不设立起付线，支付比例为100%，最高支付限额不低于1000元，由各统筹地区结合实际合理确定。原“一次性围产期补贴”额度与门诊产前检查最高支付限额叠加，合并计算，不再单独定额发放。超出限额的门诊产前检查费用，可通过基本医疗保险普通门诊统筹、职工医保个人账户等渠道按规定支付。

（二）参加职工医保的女性灵活就业人员，产前检查费用可通过职工医保普通门诊统筹、职工医保个人账户等渠道按规定保障。

（三）应当由公共卫生服务支付的门诊产前检查费用，基本医保和生育保险基金不予支付。

三、加强住院分娩医疗保障

（一）参加生育保险的女职工，住院分娩期间发生的政策范围内医疗费用，不设起付标准，生育保险按100%比例支付。经生育保险报销后由个人负担的医疗费用，可通过职工医保个人账户等渠道按规定支付。

（二）参加职工医保的女性灵活就业人员发生的住院分娩医疗费用，按照职工医保住院待遇支付。

（三）女性居民医保参保人员发生的住院分娩医疗费用，按照居民医保住院待遇支付。

四、强化助育相关医疗费用保障

对参保职工施行计划生育手术中有助于生育的取出宫内节育器、输卵管或者输精管复通等手术，以及上述手术期间诊治并发症、合并症的政策范围内医疗费用，生育保险按住院分娩待遇标准支付。其他计划生育医疗费用，各统筹地区可按比例或定额支付，支付水平不高于住院分娩支付水平。

五、规范生育保险待遇享受条件

（一）享受生育医疗费和生育津贴待遇条件原则上与各统筹地区职工医保待遇享受条件一致。

（二）生育津贴由医保经办机构按月支付给参保用人单位，女职工因生育或终止妊娠休假期间的工资由用人单位按原渠道发放。按机关和财政全额拨款事业单位生育保险费率参保缴费的用人单位，其女职工生育或终止妊娠，不享受生育津贴，休假期间的工资、补贴等由用人单位照发。

六、明确生育医疗费用支付范围