市医保局关于完善我市门诊特定疾病药品保障范围的通知

发布日期

2025-03-25

发文字号

津医保局发〔2025〕17号

信息分类

其他

有效地区

天津市

时效性

现行有效

实施日期

2025-04-01

颁发部门

天津市医疗保障局

正文内容

各区医保局、各有关单位：

为做好门诊特定疾病保障，依据《天津市基本医疗保险条例》、《关于建立待遇清单制度的通知》等政策规定，结合本市实际，现就完善我市门诊特定疾病药品保障范围有关事项通知如下：

一、适用范围

本文所指门诊特定疾病包括肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗、癌症病人的门诊放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、脑出血脑梗死蛛网膜下腔出血后遗偏瘫、精神病（严重精神障碍参照执行）、肝移植术后抗排异治疗（心脏移植、肺移植术后抗排异治疗参照执行）、血友病、癫痫、慢性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。本市参保人员按规定办理门诊特定疾病登记，登记有效期内在本市医保定点医药机构门诊发生的费用，由医保基金按规定支付。

二、保障范围

（一）肾透析治疗

1.西药、中成药。西药依据解剖-治疗-化学分类（ATC）（以下统称“类别”），包括肝素类、铁制剂、腹膜透析液、高效利尿药、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、作用于肾素-血管紧张素系统的药物、高血钾和高磷血症治疗药。中成药根据药品说明书功能主治/适应症，用于上述病种治疗、列入相应临床路径或权威临床指南，经专家论证纳入保障范围。

2.中药饮片。结肠透析治疗使用的中药饮片费用。以中医理论为指导，遵循辨证论治和方剂配伍原则开具的处方。

（二）肝、肾移植术后抗排异治疗

1.西药、中成药。西药类别中的治疗胃酸相关类疾病的药物、直接Xa因子抑制剂、利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、作用于肾素-血管紧张素系统的药物、全身用皮质激素类、集落刺激因子、选择性免疫抑制剂、钙神经素抑制剂。中成药根据药品说明书功能主治/适应症，用于上述病种治疗、列入相应临床路径或权威临床指南，经专家论证纳入保障范围。

（三）癌症病人的门诊放疗化疗和镇痛治疗

1.西药、中成药。西药类别中的止吐药和止恶心药、抗肿瘤药、内分泌治疗用药、集落刺激因子、白介素类、抗肿瘤治疗用解毒药、诊断用放射性药物和参照院内制剂管理的放射性药物。中成药根据药品说明书功能主治/适应症，用于上述病种治疗、列入相应临床路径或权威临床指南，经专家论证纳入保障范围。

2.中药饮片。以中医理论为指导，遵循辨证论治和方剂配伍原则开具的镇痛治疗中药处方。

（四）糖尿病

1.西药、中成药。西药类别中的糖尿病用药。中成药根据药品说明书功能主治/适应症，用于上述病种治疗、列入相应临床路径或权威临床指南，经专家论证纳入保障范围。