山西省卫生健康委办公室关于印发新型冠状病毒感染的肺炎住院患者相关精神心理问题的预防与治疗方案（试行）的通知

艾司唑仑唑吡坦佐匹克隆右佐匹克隆氨磺必利

发布日期

2020-02-06

发文字号

晋卫办医函〔2020〕45号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

山西省

时效性

现行有效

实施日期

2020-02-06

颁发部门

山西省卫生健康委办公室

正文内容

各市卫生健康委、委直委管医院：

山西省卫生健康委落实“将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，针对不同人群实施分类干预”的指导精神，组织全省精神卫生医学专家编订了《新型冠状病毒感染的肺炎住院患者相关精神心理问题的预防与治疗方案（试行）》。现印发给你们，供医疗机构在做好患者救治时使用。

山西省卫生健康委办公室

2020年2月6日

（此件主动公开）

新型冠状病毒感染的肺炎住院患者相关精神心理问题的预防与治疗方案（试行）

一、目标与原则

积极预防、减缓和控制新型冠状病毒感染的肺炎住院患者的精神心理问题，开展以预防与治疗为目标，通过手机、网络视频、现场会诊等多渠道沟通，综合心理与药物干预手段，为新型冠状病毒感染的肺炎住院患者提供及时、有效、规范的精神心理援助。

二、预防

（一）健康宣教：进行新型冠状病毒感染的肺炎及疫情相关知识的宣教；

（二）改善环境：尽可能改善病房环境，适当增加照明度、室内挂钟等；

（三）给予支持：提供必要的沟通渠道，增加与外界的联系：手机、可视电话等；

（四）增强自信：对患者的积极应对情绪及时鼓励，及时通报病情好转的信息；

（五）获得安全感：保证提供最好的照顾与治疗，承诺与患者并肩作战；

（六）转移注意力：电视、报纸、书籍、收音机、有线广播、适度活动。

三、治疗

（一）常见精神心理问题

常见精神心理问题包括失眠（入睡困难、易醒、早醒、睡眠清浅、多梦等）；恐惧、焦虑、抑郁（恐慌、不安、否认、愤怒、躯体不适、抱怨、无助、悲伤、绝望等）；自残、自伤、自杀；兴奋冲动行为（言语增多、易激惹、活动增多、冲动行为、纠缠吵闹等）；谵妄（急性意识障碍，伴恐惧、激越、吵闹不安、行为紊乱、片断幻觉或妄想，症状昼轻夜重）；幻觉、妄想等。

（二）简要心理评估

可应用两种方法进行评估。一是观察法，需要一线工作人员通过仔细观察，详细询问，实时动态地了解患者的精神心理状态；二是简易量表筛查。可根据具体情况与条件选择简洁、有效的自评量表对患者进行心理测评。如：SAS,SDS，心理体验量表等见附1，2，3）。

（三）治疗措施

对于轻中度精神心理问题，以一般心理支持与治疗为主，尽可能宽容对待患者，稳定患者情绪，同时动态评估病情变化；对于中重度精神心理问题，尤其是存在自伤、自杀及冲动风险患者，需心理治疗与药物干预相结合，建议请精神科医生联络会诊，可根据实际情况选择语音、视频或现场会诊方式。同时，应注意原发病的发展与药物副反应，如与治疗原发病药物有关，需酌情考虑用药及减少用量。下面为针对不同患者的用药推荐：

1.以失眠症状为主

在调整睡眠节律、时间和习惯，避免睡前接触电子设备，改善睡眠环境，保证规律饮食，减少兴奋神经的食物与药物摄入的基础上，可选择非苯二氮卓类药物（佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等）、苯二氮卓类药物（艾司唑仑、阿普唑仑等）等进行干预。

特别提醒：应用苯二氮卓类药物时需注意药物对患者呼吸抑制，神经抑制等副作用，尤其在处于谵妄状态时应慎重应用。尽量避免使用对呼吸功能影响较大、肌松作用较强的长效苯二氮卓类药物。

2.以恐惧、焦虑抑郁症状为主

在支持性心理治疗的基础上可选择短中效苯二氮卓类药物（劳拉西泮、阿普唑仑等）、5-HA1A受体激动剂（枸橼酸坦度螺酮、丁螺环酮）、SSRI、SNRI类抗抑郁药物（艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛等）。需特别注意可能出现消化道不适症状、肝功能损伤等不良反应。着重注意存在自伤自杀风险患者，注意多巡视，及早干预，防意外，防自杀，减少危险物品。（附3自杀倾向紧急识别要点）

3.谵妄或存在兴奋、冲动行为

注意安全防护的同时可选择具有镇静作用的第二代抗精神病药物（奥氮平、利培酮、喹硫平等）；如患者不能配合口服，可选择奥氮平口崩片、氟哌啶醇注射液等药物。需注意药物造成的锥体外系反应、肝肾功能损伤、免疫系统影响等不良反应。若与治疗肺炎药物有关，酌情减少剂量。

4.存在明显幻觉、妄想精神病性症状

可选用第二代抗精神病药物（奥氮平、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等），需注意药物造成的锥体外系反应、肝肾功能损伤、免疫系统影响等不良反应。若出现锥体外系反应，加用药物对症治疗（盐酸苯海索）。