解读《长株潭区域基本医疗保险和生育保险统筹管理实施方案》

发布日期

2021-11-17

发文字号

湘医保发〔2021〕48号

信息分类

部门规范性文件

有效地区

湖南省

时效性

现行有效

实施日期

颁发部门

国家税务总局湖南省税务局、湖南省医疗保障局、湖南省财政厅

正文内容

　　2021年10月22日，湖南省医疗保障局联合省财政厅、国家税务总局湖南省税务局印发了《长株潭区域基本医疗保险和生育保险统筹管理实施方案》(湘医保发〔2021〕48号)。现解读如下：

　　一、出台背景

　　巩固提高医疗保险统筹层次，是增强医保基金抗风险能力、推动医保事业高质量发展的重要举措。《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出：“按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市地级统筹。探索推进市地级以下医疗保障部门垂直管理。鼓励有条件的省(自治区、直辖市)按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进省级统筹”。为助力“三高四新”战略实施，全面推进长株潭区域基本医保一体化发展，实现长株潭三市与省本级基本医疗保险和生育保险(以下简称“基本医保”)统筹管理、风险共担，根据《中共湖南省委湖南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(湘发〔2021〕3号)和《长株潭区域一体化发展规划纲要》(湘发〔2020〕11号)、《中共湖南省委办公厅湖南省人民政府办公厅关于印发〈长株潭一体化发展五年行动计划(2021-2025年)〉的通知》(湘办发〔2021〕10号)等相关文件要求，结合长株潭三市与省本级医保工作实际情况，制定《长株潭区域基本医疗保险和生育保险统筹管理实施方案》。

　　二、主要内容

　　(一)明确基本医保统筹管理的基本原则和目标任务

　　长株潭区域基本医保统筹管理要坚持维护公平、风险共济、责任分担、优化服务的原则。目标任务是：到2022年底，在长株潭区域内统一基本医保政策、统一经办业务流程、统一医保信息系统，建立风险调剂金制度，推动区域范围内居民医疗保障同城同结算、同城同定点、同城同年限，为推进基本医保省级统筹探索经验。

　　(二)明确基本医保统筹管理的主要内容。

　　一是统一基本政策。按照新政策必须统一、老政策逐步消化的原则，分步骤实施。根据国家和省基本医保和生育保险有关法律、法规和政策，统筹考虑长株潭地区经济发展水平和基金承受能力，统一基本医保政策，实现基本医保缴费年限互认，确保长株潭区域范围内参保人员基本医保待遇一致。

　　二是统一业务流程。依托省“互联网+政务服务”平台，按照医疗保障经办政务服务事项清单工作要求，全面推进医保经办窗口政务服务流程重塑，以数据通、系统通、业务通促进线上线下深度融合。

　　三是统一信息系统。按照“统一、高效、兼容、便捷”的要求，加快建设全省医保信息系统，实现与“两定”机构、银行、保险及税务、人力资源社会保障、卫生健康等部门有效对接。

　　四是建立风险调剂金制度。基金按照“统一预算、分级管理、风险调剂”的办法管理。建立统一的基金决算制度，建立健全预决算管理体制，增强基金预决算的严肃性和硬约束，实行全程预决算监督。建立区域范围内基本医保基金风险预警和调控机制，按照上年度统筹基金筹资总额的3%建立风险调剂金，实行区域范围内医保基金运行风险共担。

　　(三)明确基本医保统筹管理的管理责任。

　　一是明确市级管理责任。全面做实医保市级统筹，落实统一基金预决算管理的要求，妥善处理历史遗留问题。积极稳妥处理好本地区基本医保政策标准的差异，原则上在2年时间内达到均衡、统一。

　　二是明确省级管理责任。落实国家医保待遇清单制度，全面清理规范基本医保制度政策，强化省级医疗保障部门对市级医疗保障部门的业务指导职能。制定长株潭区域基本医保风险调剂金管理办法，负责督促三市按规定上解风险调剂金，并根据三市基金运行情况，合理调剂使用风险调剂金。

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