关于印发山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）的通知

ALT 发热病毒性肺炎

发布日期

2009-08-24

发文字号

鲁卫中发[2009]9号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

山东省

时效性

现行有效

实施日期

2009-08-24

颁发部门

山东省卫生厅

正文内容

关于印发山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）的通知

鲁卫中发[2009]9号

2009年8月24日

各市卫生局，大企业卫生处，省（部）属医疗机构：

　　为做好甲型H1N1流感中医药治疗工作，充分发挥中医药特色优势，在卫生部甲型H1N1流感诊疗方案及国家中医药管理局甲型H1N1流感中医药预防方案的基础上，结合我省实际，我厅组织专家制定了《山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）》，现印发给你们。各级各单位要按照本治疗方案所列中药饮片种类，作适当药物储备，提高及时应对疫情变化的能力。

　　山东省甲型H1N1流感中医药治疗方案（2009版）

　　为指导做好甲型H1N1流感中医药防治工作，充分发挥中医药特色优势，根据卫生部甲型H1N1流感诊疗方案及国家中医药管理局甲型H1N1流感中医药预防方案，结合我省实际，按照中医“三因制宜”和辨证论治的防治原则，制定本方案。

　　一、病因病机
　　甲型H1N1流感属于中医温病、戾气范畴，由外感六淫邪气所致。肺主气属卫，与皮毛相表里，外邪上受，首先犯肺，肺气失宣，卫气被遏，出现一系列卫表症状，为表热实证。若人体正气偏虚，病邪由卫入气，邪正斗争激烈，脏腑功能失调可致邪毒化热入里。进一步发展可灼伤气营，成气营两燔之证。后期邪退正虚，气阴两伤。

　　二、诊察要点
　　潜伏期一般1～7天左右，多为1～3天。
　　（一）临床症状
　　通常表现为流感样症状，包括发热恶寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、头痛、乏力等。部分病例还会出现泄泻或（和）呕吐。约10%病例可不发热。
　　体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。
　　部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过39℃，邪陷心包，甚至亡阴、亡阳，出现厥脱导致死亡。
　　（二）相关检查
　　1、外周血象：白细胞总数一般不高或降低。
　　2、血生化：部分病例出现低钾血症，少数病例丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高。
　　3、病原学检查：
　　（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。
　　（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒，合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。
　　4、血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
　　5、胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状影像，严重病例片状影像范围广泛。

　　三、辨证论治
　　辨证要点：本病初起邪热犯卫，属表热实证，而后热毒袭肺，并可灼伤气营，后期邪退正虚，耗伤气阴。
　　甲型H1N1流感的诊断参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》。
　　治疗原则：根据疾病阶段的不同，适时选用疏风解表、清肺解毒、清气凉营、益气养阴之法。

　　四、证治分类
　　（一）风热犯卫
　　症状：发热恶寒或未发热、咽红不适、肌酸乏力、或轻咳，舌淡红，苔薄或薄腻，脉浮数。
　　治法：疏风清热
　　参考方药：金银花18g、连翘15g、竹叶9g、荆芥6g、薄荷6g（后下）、桔梗6g、牛蒡子9g、芦根30g、炒杏仁9g、生甘草6g。
　　（二）热毒袭肺
　　症状：发热、咳嗽频剧、痰粘稠或黄或有血丝、咽喉肿痛、口渴、目赤、恶心呕吐、腹痛泄泻，舌红或绛，苔黄或腻，脉滑数。
　　治法：清肺解毒
　　参考方药：炙麻黄9g、炒杏仁9g、生石膏30g、黄芩12g、金银花30g、浙贝12g、公英30g、桑皮12g、姜半夏9g、厚朴12g、沙参12g、生甘草6g。
　　（三）气营两燔
　　症状：壮热、咳嗽气急、胸闷喘促或胸胁胀痛、烦躁不安、甚者神昏谵语、口渴欲饮、溲赤、便干，舌红绛，苔黄，脉细数。
　　治法：清气凉营
　　参考方药：水牛角30g、玄参12g、生地15g、麦冬12g、金银花30g、连翘15g、黄连9g、栀子12g、赤芍9g、丹参12g、瓜蒌30g、生甘草6g。
　　（四）正虚邪退
　　症状：倦怠乏力、口干、多汗、食欲欠佳，舌红苔少，脉细无力。
　　治法：益气养阴，健脾和胃
　　参考方药：党参15g、黄芪15g、太子参20g、麦冬12g、五味子6g、茯苓12g、白术12g、砂仁9g、生甘草6g、生姜3片、大枣5枚。

　　五、预防调护
　　预防参照卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》及《山东省甲型H1N1流感中医药预防方案（秋季版）》。
　　治疗期间应认真护理，发热者需适当休息，对老年、婴幼儿、体虚者，需加强观察。注意病情变化，如高热动风、邪陷心包、合并或继发其他疾病等。
　　注意煎药和服药方法。清淡饮食，加强营养，适当锻炼，多饮水。

　　

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