技术｜广东医附院神经内科中心成功诊治一例罕见创伤弧菌性脑膜脑炎危重患者

疑难罕见病诊疗能力是医院综合救治实力的重要体现。近日，我院神经内科中心-神经变性疾病专科依托过硬的专科水平与成熟的多学科协作（MDT）诊疗体系，成功救治一例极罕见创伤弧菌性脑膜脑炎危重患者。

病例突发危重，罕见感染隐匿来袭

一名中年男性因出现嗜睡，伴言语不清及右下肢乏力，来到广东医科大学附属医院急诊医学中心就诊，C反应蛋白100.61mg/L，血小板计数 52×10^9/L，颅脑CT平扫脑实质未见异常。随后在神经变性疾病专科做进一步治疗。

该患者生于湛江，此前，无明显诱因出现发热，体温40℃，伴头痛、呕吐，伴畏寒、寒战，曾就诊于当地医院，对症治疗无效，仍有发热。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，肝硬化、脾大1年余，已停抗病毒药。

病情进展迅猛，团队研判精准施策

患者入院后仍发热，体温最高38.7℃，最慢心率低至33次/分，平均心率52次/分，24小时内窦性停搏发作33次，随时可能出现心跳骤停致命风险。查体可见患者口周皮损、嗜睡、构音障碍，定向力、记忆力、计算力、判断力等认知功能全面受损，右下肢肌力4级，脑膜刺激征阳性。认知功能障碍评估：简易精神状态检查（MMSE）仅7分（中学学历，重度痴呆），蒙特利尔认知评估（MoCA）仅4分（重度痴呆），脑功能损伤严重。复查实验室指标提示C反应蛋白 93.22mg/L,降钙素原 1.28ng/ml，白细胞介素-6 11.28pg/mL,患者存在重度炎症反应、血小板减低（输血后血小板计数 57×10^9/L、转氨酶升高，腹部CT进一步证实肝硬化、脾大。面对病因不明、病情危重、进展迅速的疑难病例，在神经变性疾病专科张惠婷副主任及何秋艳护士长的指导下，由林智君主任医师、赵云华主治医师、易志恒住院医师、陈真奕规培医师等人组成的治疗组，第一时间启动疑难病例救治预案，开展科室病例讨论，全面复盘患者病史、症状及各项检查结果，初步判定患者为中枢神经系统重症感染，不排除特殊病原体感染，亟需明确病因。

口周皮损。

MDT多学科联动，突破罕见病诊疗瓶颈

我院神经内科中心积极联动感染医学中心、介入科、消化内科、放射影像中心等开展多学科会诊，为患者定制个体化救治方案。加急完善头颅MRI检查，结果提示患者双侧大脑半球皮层下、深部脑白质、左侧中脑存在散在多发片状、团块状异常信号，伴脑内微出血，高度提示感染性病变，需与脱髓鞘疑难病变鉴别。同日完成腰椎穿刺术，脑脊液压力显著升高（大于300 mmH2O），外观黄色浑浊。白细胞、脑脊液总蛋白指标升高，高通量宏基因组测序（mNGS）精准医学检测结果显示：创伤弧菌，序列数686，置信度99%，致病原明确。据文献报告，创伤弧菌性脑膜脑炎为临床极罕见危重疾病，全球报道病例仅数例，该病起病急、进展快、致死率极高，且创伤弧菌为嗜盐性致病菌，常规培养基检出率极低，极易漏诊误诊。治疗组结合多学科会诊意见，针对性予美罗培南、左氧氟沙星联合抗感染治疗，加强器官功能保护、纠正心律失常、营养支持、专科护理、早期康复干预、心理疏导等一体化综合救治。