患者陈女士，因在外院行电子肠镜检查时，发现直肠与肛管连接处存在一侧向发育型“直肠绒毛管状腺瘤”。该病变约占肠腔环径的4/5，纵轴长度约4cm，波及1/2肛管，部分呈团块状隆起，表面呈绒毛样改变。由于肿瘤体积巨大，按传统治疗方案，陈女士很可能要进行外科手术，将肿瘤肠段全部切除，但将无法保肛，导致终身造瘘。考虑到患者年纪大，把肛门切了，从此要靠挂上造口袋生活，不仅生理上承受巨大的痛苦，心理也无法接受，从而降低了生活质量。
为了给患者提供创伤更小，且能够保留肛门功能的治疗方法，综合各种因素评估后，消化内科叶石才主任决定为患者实行内镜下直肠粘膜剥离术（ESD），达到病变整块切除目的。术前，叶石才主任经过充分讨论、经过多次手术预案的设计，和患者家人充分沟通，取得病人家属的充分理解，最终决定为患者实施内镜下黏膜剥离术（ESD）。这也是广东医附院粤西首例对如此之大、离肛门如此之近的病变进行内镜治疗的手术！
内镜下黏膜剥离术（ESD），是消化内科内镜高精尖术式之一，通过肠镜使用内镜专用切开刀将整个病变完整地剥离下来，无需外科打孔、开刀和切整段的肠子，创伤较小、恢复较快，但内镜手术为螺丝壳里办道场，操作空间非常小，极易穿孔，出血风险高，其手术风险和难度如同在“刀尖上跳芭蕾舞”，但保留肛门是病人术后生活质量的保证，这场硬仗必须得拿下！
在做好充分的术前准备后，叶石才主任和医护间默契配合，使用专门的内镜黏膜切开刀将肠道表层切开，精准分离血管并止血，慢慢将病变和正常组织分离，经过三个多小时的艰苦战斗，肿物完整切下！术后创面基本环绕肛门一周，整个病变的大小达到6x7cm。
手术取得成功，患者恢复良好，很快就恢复了正常的排便和饮食。病理科很快作出精准诊断：管状绒毛状腺瘤，伴局灶高级别上皮内瘤变，切缘阴性，没有血管及脉管浸润。病变已经有恶性变化，但万幸的是已经完整切除了下来，而且保留了肛门，病人定期随访观察即可。
现在内镜治疗技术飞速发展，我院消化内科积极开展胃镜、结肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜、小肠镜等内镜检查技术，同时进行消化道早癌筛查及多项内镜下微创诊治如消化道肿物的内镜切除，消化道出血、痔疮的内镜治疗，胆管结石ERCP术、超声介导下的胆胰病变、贲门失弛缓症POEM手术等，持续为广大患者提供优质、精准、微创的诊疗服务。
内镜下粘膜剥离术（ESD），是一种新型的治疗结直肠巨大息肉及早癌的方法，它通过在病变下方的粘膜下层注射液体，将病变抬高，用电刀在病变的周围切割，然后在底部逐渐剥离，最后将病变完整切除。再将创面上所有血管进行预防性止血处理，并将完整的病变组织送病理检查。ESD手术虽然是一种微创手术，具有创伤小，花费少，恢复快等优点，但与所有常规手术一样，术后也存在出血、穿孔、感染等并发症，只不过发生概率较传统手术大大降低了。
1. 早期消化道癌: 结合染色内镜、放大内镜、超声内镜等检查方法，针对肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层的肿瘤，ESD切除肿瘤的疗效与外科手术相同。
2. 消化道黏膜下肿瘤（SMT）：是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治疗。
3. 其他：消化道巨大平坦息肉，直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉等。
1. 明确有淋巴转移的早期胃癌；
2. 正在服用抗凝药物的患者，或存在血小板低和凝血功能障碍者，在停药或凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗；
3. 有严重心肺疾病，无法耐受麻醉的患者。
2026-07-15
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