北京市卫生和计划生育委员会关于开展老年友善医院创建工作的通知

糖尿病高血压痴呆褥疮溃疡营养不良

发布日期

2017-07-18

发文字号

信息分类

地方性法规和规章

有效地区

北京市

时效性

现行有效

实施日期

2017-07-18

颁发部门

北京市卫生和计划生育委员会

正文内容

北京市卫生和计划生育委员会关于开展老年友善医院创建工作的通知

2017年7月18日

各区卫生计生委：

　　近年来，北京市老龄化形势十分严峻，老年人的医疗卫生服务需求上升趋势越来越显著。为进一步深化医药卫生体制改革，加强我市老年健康服务体系建设，促进我市老年医学发展，改善老年患者的就医流程，提高老年患者的满意度，更好地满足老年人的健康及照护需求，北京市卫生计生委决定在全市范围开展老年友善医院创建活动，现将有关工作要求通知如下：

　　一、创建范围
　　全市二级及以上医疗机构。

　　二、创建内容
　　老年友善医院主要包括四方面建设内容：
　　（一）形成老年友善文化
　　1.用尊敬的态度、易懂的语言文字或图片与患者及其家属或其照护者交流、沟通。
　　2.耐心向老年患者及其家属提供就医指导与健康宣教，用老年人及其家属便于理解的方式进行服务信息公示。
　　3.有长期招募志愿者的计划，鼓励健康老年人参与志愿者服务。
　　（二）进行老年友善管理
　　1.建立对员工进行老年友善观念、老年医学伦理、老年医学知识和技能培训的机制。
　　2.建立老年友善医院的运行机制和激励机制。
　　3.有政策和经费方面的支持，并有评价机制与持续改进机制。
　　（三）提供老年友善服务
　　1.能对患者进行综合评估，如进行能力评估、老年综合征评估、高风险状态评估和用药评估等，能利用多学科整合管理团队为患者提供个性化、有针对性的医疗照护。
　　2.建立实施连续性的医疗、康复、护理和安宁疗护服务的工作机制，更好地满足老年人躯体、精神和社会等层面的健康需求，切实保障老年人的医疗安全。
　　3.鼓励患者及其照护者参与诊疗、康复、照护过程。
　　（四）营造老年友善环境
　　1.机构内具有便利的交通设施，具有比较完善的无障碍服务设施和标识系统。
　　2.具有适合于老年人的整体就医环境，可为老年人提供安全、舒适和便捷的服务。
　　3.能满足老年人的医疗和照护全方位服务需求，建立起“生物-心理-社会-环境”的老年友善服务模式。

　　三、创建标准
　　按照老年友善医院四方面创建内容，市卫生计生委依据世界卫生组织相关标准，组织专家制定《北京市老年友善医院创建标准（试行）》（见附件1），老年友善医院创建标准采取百分制，第一部分形成老年友善文化15分，第二部分进行老年友善管理15分，第三部分提供老年友善服务40分，第四部分营造老年友善环境30分。

　　四、创建程序
　　（一）机构自评
　　各医疗机构对照《北京市老年友善医院创建标准》（试行）进行准备，对存在的不足进行整改并自评。每年9月底前，自评分≥85分的医疗机构，填写《北京市老年友善医院创建申请表》（附件2），向辖区卫生计生委提出区级创建申请。
　　（二）区级评估
　　各区卫生计生委收到辖区医疗机构创建申请后，组织专家对医疗机构进行区级评估，每年10月底前，区级评分≥85分的医疗机构，在“北京市老年友善医院创建申请表”加盖区卫生计生委公章后，向市卫生计生委提出市级复核申请。
　　（三）市级复核
　　市卫生计生委每年11月起对区级评估情况进行复核，复核合格者授予“北京市老年友善医院”称号并对社会公布。

　　五、结果应用
　　市卫生计生委每年通过官方网站和媒体对老年友善医院进行宣传，同时将老年友善医院优先作为市级和国家级敬老文明号单位进行推荐。

　　六、工作要求
　　（一）加强领导，确保老年健康服务工作质量
　　各区卫生计生委要加强协调和管理，成立老年友善医院创建工作领导小组和技术指导组，建立督导评价机制。区卫生计生委要做好专业培训和技术指导，定期组织检查评估，确保老年友善医院工作质量。
　　（二）全面推进，加大老年友善医院推广力度
　　各医疗机构要以老年友善医院创建为契机，以老年患者为中心，改善老年患者的就医流程，提高老年患者的满意度。各区要加大老年友善医院推广力度，逐步扩大创建范围，更好地满足老年人的健康及照护需求。
　　（三）强化动态管理，建立老年友善医院长效机制
　　老年友善医院分年度实施，实行动态管理。老年友善医院自公布之日起有效期为3年，区卫生计生行政部门要对已获得老年友善医院称号的单位定期进行检查，市卫生计生委将不定期抽查，并根据具体情况动态调整北京市老年友善医院名单。对检查和抽查中发现不符合标准的，要求其限期整改；整改不合格的，取消其“老年友善医院”称号。各区要尽快启动相关工作，按照老年友善医院工作步骤和要求推进工作，并不断巩固成效，总结经验，推广创建成果，切实发挥先进典型示范效应。

　　（联系人：毕宪国 83970576，电子邮箱：bjswsjfy@163.com）

　　附件1：北京市老年友善医院创建标准（试行）

创建指标		创建内容	评估方法	分值
形成老年友善文化（15分）	（一）构建老年友善文化，形成老年友善氛围（8分）	1.在医院愿景或医院文化中有致力于提升老年人健康、尊严或鼓励老年人参与的内容。	查阅资料，是否有体现医院尊老、敬老、爱老文化的内容。	1
		2.制定员工行为守则，应包括对老年人的态度、行为等的要求。	查阅资料，是否有相关内容。	1
		3.制定员工礼貌用语，规范服务语言。	查阅资料，是否有相关内容。	1
		4.医院工作人员以尊敬的态度、易懂的语言、清晰的文字或图片与老年人交流。	现场观察工作人员与病人的交流互动情况；访谈病人或家属。	1
		5.在院外开展尊老、敬老、爱老等义诊活动。	查阅义诊活动的记录、图片和宣传报道等。	1
		6.在院内有体现尊老、敬老、爱老等的宣传内容。	查阅宣传资料。	1
		7.公示的服务信息便于老年人阅读与理解。	查看导医、物价等需要公示的内容。	1
		8.提供适合于老年人使用的辅具。	到门诊或病区实地查看是否有助行器械等适老辅具。	1
	（二）提供就医指导及健康宣教（4分）	1.建立健康教育制度。	现场查阅有无健康宣教的制度、活动记录和相关材料。	1
		2.向老年人及家属提供就医指导和健康宣教服务。	检查是否在醒目位置有针对老年人的就医指导宣传。	1
			询问1-2名员工对创建老年友善医院的知晓情况。	1
			访谈1-2名就医老年人或家属是否感受到医院老年友善的氛围。	1
	（三）提供志愿者服务（3分）	1.有志愿者管理的组织机构和制度。	查阅志愿者服务的相关资料。	1
		2.有定期招募志愿者的计划，鼓励健康老年人参与志愿者服务。	查阅资料，是否有招募志愿者的信息，招募条件中是否有鼓励老年人参与的内容。	1
		3.有为老年人提供导引、交通、阅读、书写、陪伴或其他服务的志愿者服务内容。	查阅志愿者服务记录。	1
二、进行老年友善管理（15分）	（一）建立老年友善医院领导小组和技术指导小组（4分）	1.有创建老年友善医院的领导小组，有分管院领导。	听取领导小组、技术指导小组对老年友善医院工作情况的汇报，并查阅相关文件。	1.5
		2.有由职能科室和专家组成的技术指导小组。	听取领导小组、技术指导小组对老年友善医院工作情况的汇报，并查阅相关文件。	1.5
		3.有老年友善医院年度工作计划、总结、督导检查记录和整改措施。	查阅年度工作计划、工作记录、相关会议记录等资料以及归档情况。	1
	（二）共同参与机制改进（1分）	工作人员能参与老年友善医院政策的制定、完善和监督。	查阅有关部门关于老年友善医院政策制定、完善和监督的相关记录（如会议记录、照片等）。	1
	（三）经费支持（1分）	有落实老年友善医院政策及服务的经费。	查看是否有老年友善医院建设相关经费的预算。	0.5
	（三）经费支持（1分）	有落实老年友善医院政策及服务的经费。	查看是否有老年友善医院建设费用的支出凭证。	0.5
	（四）培训计划（1分）	每年对全院医护人员有老年友善医院管理和老年医学知识等相关内容的培训，其中包括有与老年人沟通交流技巧方面的培训。	查阅是否有创建老年友善医院和老年医学培训的计划、课程表、授课老师教案和签到表等。	0.5
	（四）培训计划（1分）	每年对全院医护人员有老年友善医院管理和老年医学知识等相关内容的培训，其中包括有与老年人沟通交流技巧方面的培训。	访谈1-2名医生或护士。	0.5
	（五）分级诊疗和规范管理（3分）	1.有负责转诊管理的工作部门，有转诊服务绿色通道。	查阅相关文件，是否有负责转诊管理的部门，是否有转诊管理的规章制度和工作流程。	0.5
		1.有负责转诊管理的工作部门，有转诊服务绿色通道。	查阅资料，是否有转诊服务绿色通道。	0.5
		2.建立工作机制，提供双向转诊服务，保障医疗、康复、护理和安宁疗护服务开展。	查阅资料，是否有双向转诊的服务部门。	1
		3.开展老年健康管理工作。	查阅资料，是否有老年健康管理计划和工作记录，健康管理的内容至少包括控烟、体育锻炼、饮食、高血压和糖尿病5个方面。	1
	（六）医学伦理（1分）	有老年医学相关的伦理制度，有负责老年医学伦理的部门。	查阅资料，是否有老年病相关临床科研的伦理审查制度，是否有针对老年人的知情同意书（如委托人、器官捐献、对心肺复苏等救治措施的选择等），是否有避免老年人虐待和歧视的相关措施。	1
	（七）评价与持续改进（4分）	1.在创建老年友善医院的过程中，将友善文化理念、服务流程、服务态度和照护结果纳入评估及改善的内容。	查阅资料，是否有创建老年友善医院质量评估的计划与制度。	1
		1.在创建老年友善医院的过程中，将友善文化理念、服务流程、服务态度和照护结果纳入评估及改善的内容。	查阅资料，是否有相关部门负责持续改进的记录和措施。	1
		2.开展门诊和住院病人满意度调查，并根据调查结果对服务、环境等进行评估和改善。	查阅文件，是否有患者满意度调查的统计和结果分析。	1
		2.开展门诊和住院病人满意度调查，并根据调查结果对服务、环境等进行评估和改善。	查阅资料，是否根据患者满意度调查结果进行了整改。	1
三、提供老年友善服务（40分）	（一）优化老年人就医服务流程（9分）	1.建立规范的门、急诊就医服务流程。	查阅资料，是否有便于老年人门急诊就医的服务流程。	1.5
		1.建立规范的门、急诊就医服务流程。	现场查看，自助挂号机、综合查询系统、宣传展板或导引图、LED屏、广播提醒、保安协助、志愿者服务等是否便于老年人就诊。	1.5
		2.建立规范的入院和出院服务流程。	查阅资料，住院服务中心或接诊室是否有为老年住院患者提供护送病房服务的相关制度、流程（包括应急预案）等。	1.5
		2.建立规范的入院和出院服务流程。	现场查看老年患者入院或出院情况，评估其服务流程是否规范和合理。	1.5
		3.建立方便、快捷的绿色通道。	查看是否建立了绿色通道（如高龄、超高龄、失独、伤残无人陪护等老年患者）的制度、标准和流程。	1
			查看信息系统是否能实现对高龄老年人优先挂号、优先就诊、优先检查和优先取药的服务。	1
			现场察看、访谈。	1
	（二）综合评估与多学科整合管理（6分）	1.建立老年综合评估制度。	查阅资料。	1
		2.建立老年综合评估门诊。	现场查看。	1
		3.在病房开展老年综合评估工作。	查阅病历。	1
		3.在病房开展老年综合评估工作。	现场抽查对一名老年住院患者的综合评估情况（MMSE和ADL）。	1
		4.多学科整合管理。	查阅相关资料是否建立了多学科整合管理的制度、职责、工作流程。	1
		4.多学科整合管理。	查阅相关资料，是否有多学科整合管理的工作记录及落实情况。	1
	（三）老年综合征管理（6分）	1.有老年综合征和常见问题的管理指南。	查阅资料，至少有跌倒、痴呆、营养不良、压疮等的管理指南。	3
	（三）老年综合征管理（6分）	2.有相关老年综合征和常见问题的干预措施。	查阅记录和现场查看。	3
	（四）用药评估（3分）	临床药学人员对老年患者进行用药评估和用药指导。	查阅是否有老年患者用药评估管理的相关制度和用药指导材料。	1
			是否有老年患者用药咨询门诊并开展服务。	1
			是否有临床药师参与病房临床用药指导（住院与出院），并查看日常工作记录。	1
	（五）患者参与（4分）	患者及（或）其家属参与诊疗、康复与照护。	查阅病历或记录，是否有患者及其家属或照护者参与制定患者照护计划的记录。	2
	（五）患者参与（4分）	患者及（或）其家属参与诊疗、康复与照护。	访谈1 名医护人员和1名患者或家属是否参与照护计划的制定。	2
	（六）提供老年特色服务（12分）	1.建立老年医学科，或开设老年病房。	听取汇报并现场检查。	2
		2.开设服务于老年人的护理门诊。	听取汇报并现场检查。	2
		3.建立营养科，提供老年营养指导服务。	听取汇报并现场检查。	2
		4.开展老年康复服务，如住院康复、日间康复或社区康复。	听取汇报并现场检查。	2
		5.开展老年长期照护服务，如长照病房、养护中心或日间照护中心。	听取汇报并现场检查。	2
		6.能提供老年安宁疗护服务，如死亡教育、舒缓治疗等。	听取汇报并现场检查。	2
四、营造老年友善环境（30分）	（一）交通便利设施（4分）	1.在医院、门诊和病区主出入口设有无障碍通道。	巡查或提供照片。	1
		2.在主入口处有方便老年人上下车的临时停车区。	巡查或提供照片。	1
		3.台阶、坡道、转弯处应有安全警示标志。	巡查或提供照片（如限速、禁止鸣笛、急转弯和减速带等标识）。	1
		4.门急诊、住院病区要有移乘设备（如轮椅、平车等）可供患者使用。	巡查或提供照片。	1
	（二）标识系统与识别（6分）	1.主要道路岔口处、建筑主出入口处、建筑内各楼层显眼处，均应设有简单易懂的标识，以利患者、照护者和其他服务人员准确定位与辨识。	巡查或提供照片。	1
		2.标识要安装在适当的高度和位置，使轮椅和行走者都能看到。	巡查或提供照片。	1
		3.颜色、字体和材质要统一，方便寻路，导引图上要标明当前位置；使用颜色对比明显的导向标志；院区内所有导向标识的引导方向要保持一致。	巡查或提供照片。	2
		4.标识尽可能大，采用简单易懂的语言，并配以简单的图形，小标识牌字体大小至少应大于等于16mm，大标识牌字体应大于等于40mm。	巡查或提供照片。	2
	（三）整体环境（11分）	1.医院整体环境应保持清洁舒适。	巡查或提供照片。	1
		2.诊室和病房区域应避免混合照明和不均匀照明，装修材料无反光，病房卫生间旁应设置夜灯。	巡查或提供照片。	2
		3.尽可能减少公共广播的使用，避免人为噪声。	巡查或提供照片。	2
		4、建筑外墙多使用暖色，室内避免采用过度刺激视觉的图案。	巡查或提供照片。	2
		5.地板材料应防滑、无反光和噪声最小化，单位区域的地板材料保持一致。	巡查或提供照片。	2
		6.公共区域设置无障碍卫生间：门的宽度需满足轮椅进出尺寸要求，遇紧急情况时门可从外面打开，有足够的空间保证轮椅转弯；坐便器及洗手盆侧面均安装无障碍扶手，坐便器侧面安装输液挂钩。	巡查或提供照片。	2
	（四）家具、扶手、通道、电梯环境（9分）	1.家具要稳固，桌椅的四条腿不能带轮子；床头柜如有轮子，必须是制动脚轮。	巡查或提供照片。	1
		2.楼梯和走廊两侧要安装扶手，有坡道的地方至少有一侧安装扶手。	巡查或提供照片。	1
		3.楼梯扶手要有延伸并超出坡道和楼梯的两端，高度要适当，在扶手结束前100mm处要有触觉信号。	巡查或提供照片。	1
		4.走道、坡道、楼梯表面要防滑。	巡查或提供照片。	1
		5.长的走道、坡道间隔、长楼梯拐角要设有休息区或休息椅。	巡查或提供照片。	1
		6.走道、坡道的宽度足以让两个轮椅并行通过。	巡查或提供照片。	1
		7.不同区域地面连接处要平滑，避免轮椅、拐杖和助行器卡住。	巡查或提供照片。	1
		8.坡道和楼梯的两端要有提示标识，采用清楚、便于识别的对比颜色。	巡查或提供照片。	1
		9.要易于从主入口和重要通道进入电梯；电梯内外的呼叫按钮用醒目的颜色和较大的字体标识；电梯区外应设有等候区，并有适当的座位；电梯轿厢地面应与层站的地面高度齐平；电梯功能按照无障碍电梯设置。	巡查或提供照片。	1

　　附件2：京市老年友善医院创建申请表

基础信息
医院名称		医院地址
负责人姓名		联系电话
申请单位自评情况
自评得分
工作亮点
工作不足
区卫生计生行政部门评估情况
区级评估得分
指导意见
区卫生计生行政部门意见（盖章）年月日	市卫生计生行政部门意见（盖章）年月日