洞察市场格局
解锁药品研发情报

400客服电话

  • 购买数据产品

    400-9696-311 转1

  • 定制咨询业务

    400-9696-311 转2

  • 数据与AI定制业务

    400-9696-311 转3

  • 商务合作及其他问题

    400-9696-311 转4

  • 投诉及建议

    400-9696-311 转5

医药数据查询

首页 市场洞察 政策法规 其他 北京市医疗保障局关于全市推广CHS-DRG复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术等病组实际付费有关问题的通知

北京市医疗保障局关于全市推广CHS-DRG复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术等病组实际付费有关问题的通知

发布日期

2023-05-31

发文字号

京医保发〔2023〕11号

信息分类

其他

有效地区

北京市

时效性

现行有效

实施日期

2023-06-01

颁发部门

北京市医疗保障局

正文内容

各区医疗保障局、北京经济技术开发区社会事业局，各有关定点医疗机构：

为建立管用高效的医保支付机制，推动医保高质量发展，充分发挥CHS-DRG付费改革对医疗机构使用集中带量采购中标医用耗材的导向作用，不断完善激励约束机制，合理兑现临床价值，切实减轻参保人员负担，经研究，决定对于本市集中带量采购医用耗材涉及的主要的疾病诊断相关分组在全市定点医疗机构范围内推行实际付费。现就有关问题通知如下：

一、实施范围

人员范围：城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员。

病组范围：复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术（IB19）等25个病组。

费用范围：在全市定点医疗机构中短期住院治疗，主要诊断为骨骼相关疾病（MDCI）、多发严重创伤（MDCZ）、循环系统疾病及功能障碍（MDCF），并进行相应手术治疗（附件1-18）的住院全部费用纳入病组支付标准。住院期间参保人员自愿选择超医保支付范围的床位费以及国际医疗部住院费用除外。

二、支付标准

将本市集中带量采购医用耗材降价部分计入医保基金支付，首个采购年不调整支付标准。传染病专科定点医疗机构考虑其价格加收等因素支付标准上浮1%（附件19）。

三、基金支付与个人负担

参保人员支付部分包括住院起付线以下费用、封顶线以上费用、医保制度内规定个人按比例负担的费用，以及药品和诊疗等医疗保险外费用。病组支付标准和参保人员支付部分的差额由医保基金支付。

四、工作要求

（一）高度重视。切实做好CHS-DRG付费改革和本市集中带量采购工作的衔接工作，各定点医疗机构要高度重视，加强内部管理，严格落实好相关配套措施，助推集采工作平稳落地。

（二）夯实基础。各医疗机构要规范基础数据使用和采集，加强数据质量控制，确保医疗保障基金结算清单（或住院病案首页）与医疗服务明细等信息及时、规范、完整、准确填报并上传。

（三）规范行为。各定点医疗机构应严格规范医疗服务行为，确保医疗安全和服务质量，严格执行患者入院和出院标准及诊疗规范，不得拒收、推诿危重患者；不得降低服务质量，不得要求未达出院标准的患者提前出院；严禁分解住院、诊断及手术操作编码升级等违规现象。

（四）加强管理。各级医保管理部门要建立适合CHS-DRG付费特点的监管制度，对可能出现的减少服务、高套分组、分解住院、推诿病人等行为制定针对性措施，发现违规问题按相关规定严肃查处。

（五）激励约束。市级医保管理部门建立完善集采工作配套激励约束机制，医保资金节约部分按一定比例由定点医疗机构留用。医疗机构应完善内部考核办法，将激励政策传导至医务人员，鼓励合理、优先使用中选产品。

本通知自2023年6月1日起执行。

 

附件：

附件1.复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术（IB19）主要诊断、手术操作名称及代码

附件2.脊柱2节段及以下脊柱融合术（IB29）手术操作名称及代码

附件3.与脊柱有关的其他手术（IB39）手术操作名称及代码

附件4.髋、肩、膝、肘和踝关节假体翻修修正手术（IC19）手术操作名称及代码

附件5.除置换翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节的修复、重建手术（IC39）手术操作名称及代码

附件6.除置换翻修外的髋、肩、膝、肘、踝和足部关节其他手术（IC43、IC45）手术操作名称及代码

附件7.小关节手术（ID19）手术操作名称及代码

附件8.骨盆髋臼手术（IE13、IE15）手术操作名称及代码

附件9.上肢骨手术（IF19）手术操作名称及代码

附件10.手外科手术（IF29）手术操作名称及代码

附件11.股骨手术（IF39）手术操作名称及代码

附件12.除股骨以外的下肢骨手术（IF49）手术操作名称及代码

附件13.骨科固定装置去除修正术（IF53、IF55）手术操作名称及代

附件14.周围神经手术（IG13、IG15）手术操作名称及代码

附件15.肌肉、肌腱手术（IH13、IH15）手术操作名称及代码

附件16.骨骼肌肉系统的其他手术（IJ13、IJ15）手术操作名称及代码

附件17.多发性严重创伤的脊柱、髋、股或肢体手术（ZC11、ZC15）手术操作名称及代码

附件18.其他经皮心血管治疗（FM29）手术操作名称及代码

附件19.相关病组支付标准

北京市医疗保障局

 2023年5月19日


<END>
更多政策标签
政策法规

最新政策法规资讯

更多
摩熵医药企业版
50亿+条医药数据随时查
7天免费试用
体验产品

热门政策标签

国家药品监督管理局
4937篇相关
European Medicines Agency
3033篇相关
World Health Organization
2355篇相关
艾滋病
2223篇相关
恶性肿瘤
2075篇相关
糖尿病
2007篇相关

医药市场洞察中心
医药市场销售数据分析 · 智能洞察 · 竞争格局监测

2,632亿元
2026年Q2总销售额
6.14%(2026Q2)
TOP5企业市场份额
核心能力
  • 医药市场销售数据分析 · 医院、实体药店、网上药店
  • 市场竞争格局分析(靶点、药品类型、ATC大类)
市场动态
市场报告
政策法规
更多信息，请进入医药市场洞察中心查看

最新其他政策

更多

全球药物研发中心
全球研发数据与行业前沿情报

391,764个
全球在研药物数
1,971个
本月临床试验数
研发动态
相关报告
政策法规
更多信息，请进入全球药物研发中心查看

同部门最新其他政策

更多

同地域最新其他政策

更多