关于印发全省病种（组）目录库（2026版）并做好落地实施相关工作的通知

发布日期

2026-11-09

发文字号

信息分类

其他

有效地区

河北省

时效性

现行有效

实施日期

2027-01-01

颁发部门

河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会

正文内容

各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委（局），雄安新区公共服务局、卫生健康局，省本级医疗保障经办机构：

根据国家医保局统一部署，省医保局联合省卫生健康委按照国家按病组和病种分值付费3.0版分组方案要求，在全面总结我省2.0版分组运行情况、广泛征求各级医疗机构意见的基础上，组织专家论证形成了全省病种（组）目录库（2026版），现印发给你们。为确保新旧方案平稳切换、持续巩固改革成效，现就有关工作通知如下。

一、动态调整全省病种（组）目录库

（一）严格执行全省病种（组）目录库。全省病种（组）目录库是我省开展按病种付费工作的重要依据，各地须在全省病种（组）目录库（2026版）范围内建立本地病种（组）目录，不得自行增补病种（组）。本次全省DRG细分组方案包含834个病组；DIP病种目录库共涵盖7983个病种，其中核心病种6587个（国家核心4760个、本地核心1827个）、综合病种1396个。各地制定本地核心病种（组）时入组率应不低于90%。

（二）扎实推进基层病种（组）同病同付。按照医疗卫生强基工程部署及省医保局、发改委、卫生健康委联合印发的《关于医保支持基层医疗卫生服务发展若干措施》相关要求，我省在国家基层病种（组）基础上，遴选确定全省基层病种（组）。DRG基层病组51个，匹配国家基层病组31个、省级扩充基层病组20个；DIP基层病种161个（含县域基层病种24个），匹配国家基层病种93个、省级扩充基层病种68个。各地对基层病种（组）要严格实行辖区内不同等级医疗机构同病同付政策，取消医疗机构等级差异系数，引导常见病、慢性病患者首诊和康复在基层。县域基层病种原则上参照二级及以下医疗机构系数核定。

（三）实现生育医疗按病种付费全覆盖。为落实生育类住院医疗费用实施DRG/DIP付费，各地在编制本地病种（组）目录库时，可先行归集生成病种，后续结合实际入组情况核定付费标准，助力生育友好型社会建设。对于暂无历史数据的生育类相关病种，各地可暂按据实折算方式赋值，即按病例实际医疗总费用与地区次均费用的比例折算确定分值，待年终清算时根据入组运行情况确定付费标准，并组织开展年度清算。各地要科学测算生育类病种支付标准，做好与生育保险待遇政策的衔接配套。

（四）提升结算清单质量夯实信息基础。数据质量是按病种付费的核心基础，各级定点医疗机构要严格执行全国统一的医保结算清单填报规范，准确使用医保版疾病诊断和手术操作编码，确保清单上传及时、信息真实完整、编码规范。

二、加强按病种付费精细化管理水平

（五）强化总额预算管理。各地要以年度基金支出预算为基础，按门诊和住院、本地和异地等分项细化，合理确定住院按病种付费总额，可预留一定比例调节资金应对政策调整和服务量变动等因素影响。支持有条件的地区探索按季度或月度合理分配按病种付费总额额度。

（六）科学开展病种支付标准测算。各地要结合本地基金运行、历史费用数据和疾病谱变化，综合考虑医疗服务价格调整、药品耗材集采、医保目录变动等因素，合理测算病种（组）分值（权重）和费率（点值），合理确定病种支付标准，支持医疗机构平稳运行、可持续发展。鼓励实行浮动费率的地区结合实际探索实行弹性费率，可将按病种付费总额划分为存量与增量，实行存量费率固定、增量费率浮动；或将医疗机构收治的病种划分为重症和轻症，实行重症病种费率固定、轻症病种费率浮动；或实行部分基础药品、耗材费率固定，医疗服务项目费率浮动。测算过程中要充分听取辖区医疗机构意见，主动沟通协调，争取理解支持。合理设定医疗机构调节系数，提升政策透明度。

（七）稳妥做好新增病种分值过渡。全省按病种分值（DIP）付费病种目录库（2026版）新增的部分先期分组、辅助细分和新技术相关病种，因缺乏历史数据无法直接测算分值。2027年度内，各地可暂按据实折算方式赋值，即按病例实际医疗总费用与地区次均费用的比例折算确定分值，用于月度结算。年终清算时根据全年运行数据统一重新测算正式分值，据实结算分值与正式分值的差额。各地要提前做好年终清算预案，确保新旧分值平稳衔接。

三、完善按病种付费相关配套政策

（八）落实结余留用激励约束。各地要细化“结余留用、合理超支分担”具体办法，明确留用和分担的范围、比例。结余留用资金作为医疗机构业务收入，可用于学科建设、人员绩效等支出。因政策重大调整、重大公共卫生事件等导致的合理超支，由医保基金和医疗机构按比例分担。严禁医疗机构将病种支付标准作为限额对科室或医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩。

（九）常态化开展医保数据定向发布。各地要将医保数据发布作为推动医保支付方式改革工作的重要抓手，持续做好数据发布工作，着力提升数据发布智能化水平，深度挖掘分组运行、基金使用、医疗服务、成本效率等维度数据价值，以数据赋能医疗机构精细化管理。要全面落地应用医保数据工作组功能模块，实现数据自动抓取、线上审核、定向推送。要因地制宜开展病种专题分析，优先选择结算人次较多、结算金额较大、入组结算问题比较突出、医疗机构关注度高的病种，每年要选择不少于5个重点病种开展专题分析，向定点医疗机构公开发布。

（十）优化特例单议流程提升工作质效。各地要充分发挥特例单议对医疗机构使用新药耗新技术、收治疑难复杂重症的支持作用，持续完善申请条件、优化工作流程；引导定点医疗机构规范申报行为，提高申报病例质量。鼓励各地结合实际探索精细化管理，健全专家库管理、病例申报与审核、病例支付、公示公开等机制，不断提升特例单议工作质效。

（十一）巩固省内异地就医地管理模式。我省省内异地就医已全部实行就医地管理、执行就医地政策。全省病种（组）目录库（2026版）切换后，就医地医保部门要持续做好异地就医结算清单的上传工作，将异地就医人员的费用、诊疗行为和结算纳入本地同质化管理，按本地分组方案、分值和费率进行入组结算。参保地医保部门要做好异地就医费用清算协同。

四、强化组织保障

（十二）分层分类开展政策培训。要建立省、市、县三级培训体系，对医保经办人员和医疗机构管理、临床、编码、医保办岗位人员开展全覆盖培训，内容涵盖分组规则、分值测算、清单填报等核心要点，逐步实现各级医疗机构相关岗位人员全覆盖。深化医保、医疗协同，将按病种付费有关政策培训纳入医务人员继续医学教育管理体系。

（十三）健全运行监测和动态调整机制。省级医保部门将依托医保信息平台对入组率、次均费用、基金支出、结余留用等核心指标实行常态化监测，按季度、年度对运行情况进行分析评价。各地对费用异常波动、入组率异常等情况要及时预警、主动处置，关注参保人诉求反映。全省病种（组）目录库实行动态调整，对临床应用广泛、疗效确切的病种及时纳入，对病例不足、费用变异大、基金风险高的病种，可经专家论证后调整或退出。

各地医保部门要将全省病种（组）目录库（2026版）落地作为当前医保改革的重点任务，明确时间表、路线图、责任人，要加强与卫生健康部门协同联动，畅通医疗机构意见反馈渠道，引导医疗机构主动适应新分组要求，规范诊疗行为，确保2027年1月1日落地实施。工作落实中遇有重大问题及时报送省医保局。

附件：1.全省按病组（DRG）付费细分组目录（2026版）

2.全省按病种分值（DIP）付费病种目录库（2026版）

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