2024年全省医保系统“高效办成一件事”实施方案

发布日期

2024-03-29

发文字号

皖医保秘〔2024〕20号

信息分类

其他

有效地区

安徽省

时效性

现行有效

实施日期

2024-03-29

颁发部门

安徽省医疗保障局

正文内容

2024年全省医保系统“高效办成一件事”

实施方案

为贯彻落实《国务院关于进一步优化政务服务提升行政效能推动“高效办成一件事”的指导意见》（国发〔2024〕3号）、《国家医疗保障局关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》（医保发〔2024〕2号）等要求，进一步推动医保服务提质增效，结合全省医保工作实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，坚持以人民为中心的发展思想，坚持问题导向和目标导向相结合，从群众和企业视角出发，推动模式创新、数字赋能，优化业务办理流程，促进线上线下融合，打造方式多元、流程最优、材料最简、成本最小的医保服务品牌，让便捷、人性、创新的医保服务更加暖心。

（二）工作目标。2024年，完成国家和省级部署的高效办成“一件事”任务事项（详见附件），鼓励各市结合自身实际增加本地事项，通过创新服务模式、提高服务时效、拓展服务内涵、创优服务理念，实现高频、面广、跨部门的“一件事”高效办理，推进落实关联事项集成办、容缺事项承诺办、异地事项跨域办、政策服务免申办，大幅提升群众和企业满意度、获得感。

二、工作任务

（一）创新服务模式，实现关联事项集成办理

落实新生儿“出生一件事”、职工“退休一件事”、社会保障卡就医购药“一件事”、企业破产信息核查“一件事”等4项联办任务，配合牵头部门做好联办机制建设、事项办理流程构造、表单设计、系统对接、数据共享、清单编制、指南发布、事项审核、数据回传等，实现联办事项集成办理“一次告知、一套材料、一表填报、一网申请、一窗受理、一站服务、一次办结”。（牵头单位：医保中心，配合单位：信息中心）

（二）提高服务时效，实现审批事项加速办理

1．及时结算定点医疗机构合规医疗费用。加强与定点医疗机构沟通协调，重视定点医疗机构意见建议，健全协商谈判机制，在医保经办机构、定点医疗机构双方平等协商一致基础上，合理确定结算时间。及时做好结算对账、受理申报、费用审核和资金拨付等，提高结算效率。鼓励各地开展智能核对、智能审核、网上自动受理等业务，缩短办理时间。（牵头单位：医保中心，配合单位：信息中心）

2．提升生育津贴审核支付效能。加快推进省内生育定点医疗机构医保联网直接结算工作，优化生育报销线下服务，提高审核时效，压缩办理时限，确保“生育津贴审核支付”10个工作日内办结。（牵头单位：医保中心；配合单位：信息中心）

3．压缩医药产品挂网办理时间。完善医药招采子系统，健全挂网提醒响应机制，将医药产品挂网办理时间压缩至15个工作日内。（牵头单位：药采中心，配合单位：信息中心）

4．减少医药企业药品赋码审核时间。配合国家医保局提速办理药品企业医保药品代码维护申请，审核相关信息，在10个工作日内完成。（牵头单位：规财法规处，配合单位：医保中心）

（三）拓展服务内涵，实现医保业务多元办理

1．优化医保码就医购药应用。进一步拓展医保码就医购药的全流程应用，加快推广医保码在政务服务管理平台、皖事通APP等平台的应用，让参保群众有更多方式利用医保码就医购药，由“掌上可办”向“掌上好办易办”转变。（牵头单位：规财法规处，配合单位：医保中心、信息中心）

2．推进“职工医保个人账户家庭共济”线上办理。开通国家医保服务平台APP（地方专区）、安徽政务服务网、皖事通APP、安徽医保公共服务微信小程序等网上办理渠道，支持职工医保个人账户绑定给配偶、父母、子女，做到“职工医保个人账户家庭共济”线上办理。进一步拓展共济范围，探索省内异地职工医保个人账户家庭共济。（牵头单位：医保中心，配合单位：信息中心）

3．做好多事项一体化查询。深化医疗保障信息系统与政务服务管理平台对接，推进医保咨询服务智能化场景建设，强化信息实时共享，归集事项清单办理进度和办理结果信息，让群众可通过政务服务管理平台、安徽医保公共服务、皖事通APP等多种渠道，实时查询参保缴费状态、待遇享受、转移接续办理进度、职工医保个人账户、年度报销等办理情况，实现自助终端事项办理进度查询、打印。结合医保“15分钟服务圈”建设，完善医保政务服务帮办代办机制，主动为办事群众和企业提供服务，探索“上门办”“帮代办”“自助办”等服务。（牵头单位：医保中心，配合单位：信息中心）

4．扩围门诊慢特病跨省费用直接结算病种。按照国家统一部署，新增门诊慢特病作为跨省费用直接结算病种，稳步扩大门诊慢特病跨省费用直接结算范围。按照国家接口改造要点要求，完成信息系统升级改造，做好本地门诊慢特病病种代码比对和兼容工作，保障跨省通办平稳运行。（牵头单位：待遇保障处；配合单位：医保中心、信息中心）

（四）创优服务理念，实现医保待遇免申办理

1．推行医疗救助对象资助参保“免申即享”。加强与民政、税务、乡村振兴等部门沟通协调，进一步打通部门数据共享壁垒，优化数据传输路径，加强数据归集共享，精准识别符合条件的资助对象，精准匹配人员享受政策，通过“数据找人”“人政智配”实现医疗救助对象资助参保“免申即享”，推动医疗救助办理“直通直达、快办快享”。（牵头单位：待遇保障处，配合单位：医保中心、信息中心）

2．实施生育津贴“免申即享”。对安徽省医保信息平台生育津贴模块申请流程进行优化，符合条件的，已在定点医疗机构进行生育保险医疗费用直接联网结算的参保人员，免申请享受生育津贴待遇。各级医保经办机构通过短信或电话等途径通知参保单位或参保人员。（牵头单位：医保中心，配合单位：待遇保障处、信息中心）

3．推进门诊慢性病待遇“免申即享”。参保地医保经办机构根据参保人员住院治疗诊断的慢性疾病信息，通过医保信息平台筛选“预享受人员名单”，联系参保人员（或家属）并根据其意愿，直接认定相应门诊慢特病，并短信通知其享受相应待遇。（牵头单位：医保中心，配合单位：信息中心）

4．推进群众和企业诉求“源头治理”。进一步健全民声呼应工作体系，多渠道收集群众和企业诉求，定期编制“医保民声回音”，按照“六快”机制解决具体诉求，全面梳理解决一类问题，把问题解决在当地，矛盾化解在基层。（牵头单位：办公室）

三、工作要求

（一）加强组织保障。各级医保部门要高度重视，将“高效办成一件事”工作作为全年重点任务，根据事项清单细化工作措施，制定工作台账，设定时间表、路线图，确保任务按时完成，高效推进。要坚持“一把手”亲自抓，发挥示范引领作用，带头到基层“走流程、找堵点、想办法”。各牵头责任部门和配合部门要明确职责分工、加强协调配合，建立上下贯通、部门协同、合力攻坚的工作机制，确保各项任务落实落细。

（二）强化系统支撑。各级医保部门要强化数字赋能意识，切实发挥信息化对“高效办成一件事”的技术支撑，配优人员力量，强化资金保障，切实做好信息系统改造升级和维护。各牵头责任部门要及时开展系统应用培训，指导各地医保部门熟练应用。

（三）及时总结宣传。各级医保部门要加强政策宣传，采取群众感兴趣、易接受的宣传方式，做好舆论引导。同时，各市要注意总结、提炼、推广行之有效的经验做法，及时编制“高效办成一件事”创新实践案例。省局将定期组织评选推荐，将地方创新经验做法提炼纳入省级清单，推动“一地创新、多地复用”。

附件：2024年全省医保系统“高效办成一件事”任务事项清单