随着手术技术与眼科设备的不断发展，现代眼科手术日趋呈现出“短、频、快”的特点，对眼科手术麻醉方式提出了更高的要求。表面麻醉因其镇痛效果良好、复苏迅速、对全身影响小等优势，逐步成为许多内眼手术的首选麻醉方式，有效支持了日间手术的广泛开展。 然而，目前表面麻醉在临床应用中仍缺乏统一的指导规范。不当使用表面麻醉剂可能导致镇痛不全、药物耐受，甚至增加感染和角膜损伤等风险。为明确表面麻醉的标准化操作流程，有效降低相关并发症的发生风险，由眼科医生、麻醉医生及护理组成的专家组共同参与讨论制定的《眼科手术表面麻醉剂应用专家共识》隆重发布，旨在为眼科手术提供安全、有效的表面麻醉实施方案，促进表面麻醉剂在眼科手术中的合理应用。 此次访谈特邀共识专家组成员中山大学中山眼科中心甘小亮教授，分享共识制定过程中的经验和体会，并从麻醉医生的视角深入解读；同时邀请中山大学中山眼科中心张海容手术室副主任兼科护长从临床护理的独特视角，探讨共识发布对护理工作的重要意义。 麻醉医生视角—— 中山大学中山眼科中心 甘小亮教授 问题一： 本次专家共识发布的主要驱动力是什么？目前眼手术麻醉领域存在哪些困境？ 表面麻醉是当前内眼手术的首选麻醉方式，能够满足大部分手术镇痛的需求。然而，目前其在临床眼科手术中的应用仍缺乏一致意见。若眼表面麻醉剂在围术期使用不当，患者容易出现麻醉药耐受和镇痛不全现象，同时可能增加感染及角膜上皮损伤等风险。 因此，有必要规范眼表面麻醉剂的使用，制定专家指导意见，以促进其在眼科手术中的合理应用，降低因使用不当引发并发症的风险。 问题二： 能否解读下共识中最关键的几项规范？这些规范如何降低手术风险？ 眼科手术表面麻醉的标准化流程主要包括术前评估、麻醉剂选择、规范给药、术中镇痛强度评估以及并发症的预防与处理。 术前评估：是安全实施表面麻醉的必要环节，需全面评估患者的全身状况和眼部情况。 术中规范给药、镇痛效果评估与麻醉剂选择：术中推荐采用棉签轻触角膜以评估触发痛，或用镊子钳夹结膜判断疼痛感觉。如出现镇痛不足，应及时补滴1-2滴表面麻醉剂，必要时更改麻醉方式。麻醉剂推荐选用盐酸奥布卡因滴眼液，该药物是目前唯一纳入医保的眼科表面麻醉滴眼液，具有起效迅速、安全性良好的特点。 并发症的预防及处理：应警惕可能出现的并发症，包括角膜损伤、过敏反应和感染等，同时制定相应的预防与应急处置措施。 问题三： 共识对临床实践有何影响与价值？ 共识对临床实践的影响主要体现在三个方面：提升医疗质量与安全：共识建立了标准化的术前评估体系，有助于整体医疗质量的提高；在关键操作流程上达成一致，有助于降低因操作差异导致的并发症风险。此外，共识建议手术相关药品应遵循“专人专用”原则，可有效预防交叉感染的发生；提升手术室效率：眼表面麻醉可显著简化眼科手术流程，进一步提高手术室的周转效率；促进学科发展与研究：共识不仅汇总了当前最佳的临床证据和实践经验，也体现了多学科协作模式的优势，为未来开展联合研究、探索更优化的围术期管理方案奠定了基础。 问题四： 共识中提到，盐酸奥布卡因滴眼液是眼科手术中理想的表面麻醉剂。能否谈谈其作用机制和特性？相比其他表面麻醉剂，它有哪些方面的优势？ 盐酸奥布卡因滴眼液是目前眼科唯一被医保覆盖的表面麻醉滴眼液，其作用机制与优势如下： 作用机制与特性：通过阻断钠离子通道，抑制动作电位的产生与神经冲动传导，从而实现快速、高效的局部麻醉。 麻醉性能良好：具有显效时间快、麻醉强度高、平均持续时间约13分钟等优点，并采用单剂量包装，确保专人专用，有效降低交叉感染风险，同时可应用于术后镇痛。 安全性：毒副作用低、组织相容性良好，对眼部结构几乎无影响，尤其适用于精细的眼科显微手术。 综合其在麻醉性能、安全性及医保可及性等多方面的出色表现，盐酸奥布卡因滴眼液是一种理想的眼科手术表面麻醉剂。 临床护理视角—— 中山大学中山眼科中心 张海容手术室副主任兼科护长 问题一： 能否分享下眼手术表面麻醉过程中的操作规范和注意事项？ 操作规范 操作者进行表面麻醉操作时，应以一手持无菌棉签轻拉患者下眼睑，另一手持药瓶，距眼球上方约1-2cm处滴入药液，注意避免瓶口触及角膜、睫毛或眼睑，以防止污染或损伤。药液应准确滴入下方结膜囊的穹隆部。 滴药后，协助患者轻闭双眼并转动眼球，以增加药物在眼表的作用时间和覆盖面积，从而提高麻醉效果。 随后，按压泪囊区1-3分钟，以减少全身吸收，降低副作用风险。若操作对象为小儿患者，需特别注意做到操作迅速、精准，并保持耐心。 注意事项： 使用表面麻醉剂需注意以下事项：第一，滴药或检查前后应严格执行手卫生；第二，建议选用单剂量、无防腐剂的表面麻醉剂，并遵循“专人专用、即用即弃”原则，以减少交叉感染风险；第三，打开后应妥善保存，避免污染，已有因微生物污染导致角膜感染甚至穿孔的报道；第四，避免将药液直接滴于角膜，以减少潜在的组织损伤。 此外，需特别注意含防腐剂的麻醉药可能引起角膜水肿、厚度增加等不良反应。2020年《中国国家处方集》明确指出，眼科手术应使用单剂量包装的滴眼液，做到“一患一瓶、用后即弃”。《中华人民共和国药典（2020年版）》也明确规定，用于外科手术和急救的眼用制剂不得添加抑菌剂、抗氧剂或其他不当附加剂，且须采用一次性包装。 问题二： 从护理角度看，“眼科手术表面麻醉剂应用专家共识”有何意义？ 共识对眼科护理工作而言，不仅是一份临床指导文件，更是保障患者安全、规范护理行为、提升专业价值的重要依据。其核心意义主要体现在三个方面： 规范操作流程，提供明确指引：共识系统性地规范了表面麻醉的标准化操作流程，为护士提供了清晰、具体的操作指引；增强安全与风险防范能力：表面麻醉存在一定风险，共识明确列出了禁忌症及高危人群，为护理工作划定了安全红线，有助于护士加强术前评估和风险识别能力；明确护士角色，提升专业价值：共识将护士角色明确定义为执行者、参与者和管理者，使护士能够主动管理和参与麻醉全程，实现精准评估、规范给药和术后指导，提升了护理专业的价值。 此外，共识还促进了多学科协作与发展，为眼科医生、麻醉医生和手术室护士提供了统一的标准化操作方案，有助于团队配合与整体医疗质量的提升。 小 结 《眼科手术表面麻醉剂应用专家共识》的发布，为规范表面麻醉操作、提升眼科手术安全性提供了关键指导。两位专家分别从麻醉医生和手术护士的视角对共识进行深度解读，分享了多学科的专业见解。 共识推荐使用盐酸奥布卡因滴眼液，该药剂是目前唯一被医保覆盖的理想的眼表面麻醉滴眼液，具有快速起效、安全性高的特点，且采用“专人专用”的单剂量包装，从源头有效杜绝交叉感染，是支持眼科日间手术模式和推动专家共识落地实施的理想选择。 专家简介 中山大学中山眼科中心 主任医师，博士，博士生导师 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会手术室麻醉学组组长 中山大学中山眼科中心麻醉科主任兼手术室主任 中华医学会麻醉学分会五官科学组委员 广东省医学会麻醉分会眼耳鼻喉麻醉学组组长 广东省杰出青年医学人才（首批） 中山大学中山眼科中心 手术室副主任兼科护长 广东省护士协会第二届理事会眼科&防盲护士分会副会长 海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会手术室麻醉学组组员 主要科研成果包括： （1）副主编或参编书籍3部：《临床眼科护理技术操作规程》，《眼科手术配合技巧》、《清洗消毒灭菌技术操作规程》 （2）主持4项、参与3项基金项目 （3）获1项国家实用新型专利 （4）核心期刊以第一/通讯作者发表论文22篇 声明：本文仅供医疗卫生专业人士学术交流，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。
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