马翔教授：眼底病慢病管理亟需重视，促修复、抗感染双途径守护眼底手术全程

Q1：当前我国眼底病慢病的管理正面临诸多困境，能否聊一聊有哪些眼底病是大家需要重视的？未来应该如何破局？

在我国“十四五”全国眼健康规划中，首次明确提出“关注眼底病”，这一表述充分凸显了眼底病防治的重要性和紧迫性。随着社会发展和人口老龄化进程加快，多种眼底疾病正严重威胁国民视力健康。

首先，糖尿病视网膜病变是最常见的致盲性眼底病之一。我国成人糖尿病发病率高达12.8%，患者人数约1.3亿，其中约37%–40%在10到15年内可能发生视网膜病变，表现为黄斑水肿、增殖性病变乃至视网膜脱离，尤其多见于工作年龄人群，可对社会生产力造成重大影响。

其次，老年性黄斑变性在老年群体中极为常见。随着我国老龄化程度不断加深，该病已成为在老年人中排名第一的致盲疾病，发病率即将持平发达国家。

此外，视网膜静脉阻塞也值得高度重视，常由高血压、糖尿病等全身性疾病引发，可导致突发视力下降、出血甚至失明，发病率正迅速上升。同时，高度近视相关眼底并发症也不容忽视。我国近视人群庞大，高度近视者约占8%–10%，其并发症如视网膜脱离、黄斑病变等，在一些发达地区已成为成人首要致盲原因。  

然而，目前我国在眼底病的认知、防控、规范诊疗和长期管理方面仍存在显著不足。以糖尿病视网膜病变为例，发病率高，但血糖控制和全身性疾病管理却不理想，加之生活习惯不健康、合并高血压等因素，导致患者不仅数量多，且病情往往较重。

因此，眼底病防治工作任重而道远。当前亟需推进早期筛查、实现及时诊断和规范化治疗，同时加强社会宣教，提高公众疾病认知度和健康生活意识，增强整体防治能力，这也是国家保障民生的重要方向。

Q2：根据您的临床经验，小牛血去蛋白提取物眼用制剂在保护角膜、促进修复方面，能为患者带来哪些具体的获益？

作为眼底外科医生，我们所面对的许多手术，例如增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的玻璃体切割手术，往往规模较大、耗时较长，操作复杂，对患者眼组织构成显著挑战。这类手术常需联合激光、抗VEGF注射等治疗，涉及全眼多个结构，术中及术后易引发眼表问题及并发症。

尤其在糖尿病患者中，角膜上皮更易发生混浊或水肿，术中甚至需要刮除上皮以保证眼底视野清晰，且此类患者角膜代偿及修复能力通常较差，术后上皮修复缓慢，恢复时间长。

在这一背景下，小牛血去蛋白提取物眼用制剂在围手术期的应用显得尤为重要。

首先，它可显著促进术中因操作或长时间暴露导致的角膜上皮脱落或混浊的修复，提升患者舒适度。其次，该制剂对维持眼表微环境稳定、支持上皮再生具有不可或缺的作用。

再者，眼底手术常涉及眼内灌注及前后节联合操作，可能干扰甚至损伤角膜内皮，小牛血去蛋白提取物眼用制剂所含的小分子活性物质具有良好的渗透性，能够有效保护内皮细胞，减轻手术带来的损伤。

同时，糖尿病患者常合并角膜神经异常与眼表损害，小牛血去蛋白提取物眼用制剂在促进神经修复、改善局部微环境方面也发挥关键作用。

此外，该类手术患者多为高龄，本身可能已有干眼等眼表问题，术中长时间暴露进一步加重眼表负担。该制剂不仅可有效防治围手术期干眼，还可提供持续的保湿与修复支持，整体提升手术安全性与患者耐受性。

Q3：近年来，第四代氟喹诺酮类药物，如加替沙星眼用凝胶，临床使用越来越多。能否分享一些临床工作中使用加替沙星眼用凝胶的用药经验和体会？

在眼底血管性疾病的治疗中，玻璃体腔内注射已成为广泛应用的重要手段。随着日间诊疗和注射中心的普及，大量患者得以高效接受诊治，但与此同时，围手术期感染的防控也显得尤为关键。

一旦发生眼内或眼表感染，将对患者视功能造成严重损害，并为手术医生带来巨大压力，因此感染预防和治疗需要高度重视。

在众多防治手段中，第四代喹诺酮类药物，尤其是加替沙星眼用凝胶，表现出显著优势。该药不仅适用于眼底注射及眼底手术，也广泛用于白内障、青光眼等其他眼科手术。其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及眼表常见菌如表皮葡萄球菌等均具有良好的抑制作用，同时具备组织穿透力强、患者舒适度高的特点，深受眼科医生青睐。

加替沙星眼用凝胶临床应用效果迅速、杀菌效率高，尤其适用于无法提前3-5天使用抗生素滴眼液的患者，在术前起到关键的“把关”作用，显著提升手术安全性。其在术中及术后同样具有重要应用价值，凭借持久的作用效果和较强的抗菌能力，可在较短时间内实现有效的感染预防，降低术后风险。

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