专家视角｜查屹主任深度剖析弱视诊疗现状，探究传统与现代疗法碰撞，展望未来新趋势

眼科“六会”合一，新年共谋发展！2025年1月3日-5日，“国家眼部疾病临床医学研究中心创新转化大会”“2024年全身性疾病相关眼病研讨会”“2024年浙江省眼科超声学会年会”“2024年全国眼科生物测量与影像评价研讨会”“2024年温医大眼视光临床年会”和“2024年温州市眼科年会”系列学术会议于浙江温州隆重召开。此次会议的联合举办不仅促进了不同专业背景的眼科专家之间的交流与合作，也为推动眼科领域的创新发展和临床实践提供了宝贵的平台。

在1月5日的温州市医学会眼科学术年会上，来自温州医科大学附属第二医院的查屹主任带来了《弱视的诊疗现状及新进展》的主题演讲。弱视作为一种在视觉发育期内由多种异常视觉经验引发的视力问题，不仅会导致单眼或双眼最佳矫正视力低于正常水平，还会对患者的生活产生诸多负面影响。从流行病学数据来看，儿童和成人都有一定比例的弱视患病率，这已然成为一个严重的公共卫生问题，影响着患者的职业选择、生活质量，甚至心理健康。然而，随着医学研究的不断深入，对于弱视的诊疗也在持续发展。本文将全面阐述弱视的诊疗现状及新进展，包括相关背景、分类、检查、诊断、治疗、原则以及疗效评估，为相关领域的专业人士和关注弱视问题的人们提供全面且深入的信息参考。

• 定义（Amblyopia）：视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视

• 流行病学 ：儿童弱视的患病率为1-6%；成人弱视的患病率1.43-5.64%；严重的公共卫生问题；视觉损伤；职业选择受限/生活质量下降/自尊心低下

斜视性弱视、屈光性弱视（屈光参差性弱视、屈光不正性弱视）、形觉剥夺性弱视、遮盖性弱视

（2022美国眼科学会AAO的PPP）

• 弱视遮盖治疗后被遮盖眼矫正视力下降

• PEDIG前瞻性临床研究：连续治疗6个月后发现，对侧眼视力下降≥2行的发生率在每天遮盖> 6h的儿童中为1%，在每天使用阿托品的儿童中为9%

• 减少遮盖量或阿托品的使用频次，可有效减少遮盖性弱视的发生

• 2周岁内婴幼儿眼部视网膜健康情况

• 透明反射-屈光介质不透明

• 不对称反射-高度屈光不正

• 白色反射-眼内肿瘤

• 固视能力：遮盖逃避（婴儿）

• 视力表：图形-字母-数字-E字（单一视型视觉测试>传统视力表）

• 睫状肌麻痹下检影：1%盐酸环戊酸酯、1%硫酸阿托品

• 视盘/黄斑

• 客观验光：检影、电脑

• 主观验光：综合、插片

• 瞳孔检查

• 外眼检查

• 眼前节检查

• 需在睫状肌散瞳和双眼分离之前检查

• 斜视、弱视、屈光不正、视觉剥夺

• 3-4岁儿童视力：< 0.4

• 4-5岁儿童视力：< 0.5

• >5岁儿童视力：< 0.6

• 3-5岁儿童视力：< 0.5

• 6岁及以上儿童视力：<0.7

中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组, 中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识（2021年） [J] . 中华眼科杂志, 2021, 57(5) : 336-340. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20210109-00014.

识别危险因素

• 葡萄膜炎

• 上睑下垂

• 眼部受累的全身性疾病，如唐氏综合症；胎龄<30周；低出生体重（<1500克）；视觉或神经发育迟缓；脑瘫

• 有弱视、斜视、儿童期白内障或儿童期青光眼家族史

American Academy of Ophthalmology Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel.Preferred practice Pattern evaluations. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmoloqy; 2017.

• 消除弱视发生的原因，获得双眼平衡的VA

• 个性化治疗

婴幼儿、低龄儿童屈光不正矫正度数原则

1. 单眼弱视：研究表明，单靠初级光学矫正可以成功治疗近1/3的弱视（参差、斜视、混合型）

2. 斜视性弱视屈光矫正对弱视眼VA的影响大于混合性弱视，并且无论斜视在光学矫正后是否改善，VA都能有所改善

3. 光学治疗的疗效具有剂量依赖性

4. 光学矫正开始后的6周和14周需重新评估，如果没有改善，则考虑其他治疗方法

5. 双眼弱视：

• PEDIG的一项前瞻性研究评估了单独光学矫正治疗3至10岁以下因高度远视而患有屈光性弱视的儿童，发现74%的儿童双眼VA达到20/25或更好

• 改善的程度取决于基线时VA的恶化程度

• VA的改善可能需要长达一年的时间

Cotter SA; Pediatric Eye Disease Investigator Group; Edwards AR, Wallace DK, Beck RW, Arnold RW, Astle WF, Barnhardt CN, Birch EE, Donahue SP, Everett DF, Felius J, Holmes JM, Kraker RT, Melia M, Repka MX, Sala NA, Silbert DI, Weise KK. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006 Jun;113(6):895-903. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.01.068. PMID: 16751032; PMCID: PMC1790727.

• 常规遮盖：单眼弱视、好眼遮盖、中心/旁中心注视、遮盖强度：2，4，6h/d、防止遮盖性弱视

• 不完全遮盖：轻度弱视、弱视复发、伴眼球震颤

1.Repka MX, Beck RW, Holmes JM, Birch EE, Chandler DL, Cotter SA, Hertle RW, Kraker RT, Moke PS, Quinn GE, Scheiman MM; Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of patching regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2003 May;121(5):603-11. doi: 10.1001/archopht.121.5.603. PMID: 12742836.

2.Holmes JM, Kraker RT, Beck RW, Birch EE, Cotter SA, Everett DF, Hertle RW, Quinn GE, Repka MX, Scheiman MM, Wallace DK; Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of prescribed patching regimens for treatment of severe amblyopia in children. Ophthalmology. 2003 Nov;110(11):2075-87. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.08.001. PMID: 14597512.

1. 适用于仅靠屈光矫正不能改善视力的儿童，以及健全眼有明显远视的儿童

   
   

2. 轻中度弱视

   
   

3. 1%的阿托品滴眼液

• 研究提示：使用1%的阿托品滴眼液治疗3-15岁儿童的轻度至中度弱视是成功的。视差低于20/80的弱视也有一些益处1%阿托品每周连续两天治疗4个月，与每日一次1%阿托品治疗中度弱视治疗4个月效果相当。

• 阿托品压抑可能具有与2和6小时遮盖治疗相似的治疗效果

1.Pediatric Eye Disease Investigator Group.. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2002 Mar;120(3):268-78. doi: 10.1001/archopht.120.3.268. PMID: 11879129.

2.Repka MX, Cotter SA, Beck RW, Kraker RT, Birch EE, Everett DF, Hertle RW, Holmes JM, Quinn GE, Sala NA, Scheiman MM, Stager DR Sr, Wallace DK; Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine regimens for treatment of moderate amblyopia in children. Ophthalmology. 2004 Nov;111(11):2076-85. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.04.032. PMID: 15522375.

（2）光学压抑

• 适用于未戴镜或没有远视的眼睛

• 对非弱视眼的睫状体麻痹后全矫，使VA比弱视眼差，从而刺激弱视眼发挥更多的功能

• 好眼的近视力受影响

Repka MX, Gallin PF, Scholz RT, Guyton DL. Determination of optical penalization by vectographic fixation reversal. Ophthalmology. 1985 Nov;92(11):1584-6. doi: 10.1016/s0161-6420(85)33821-6. PMID: 4080330.

Repka MX, Wallace DK, Beck RW, Kraker RT, Birch EE, Cotter SA, Donahue S, Everett DF, Hertle RW, Holmes JM, Quinn GE, Scheiman MM, Weakley DR; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Two-year follow-up of a 6-month randomized trial of atropine vs patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch Ophthalmol. 2005 Feb;123(2):149-57. doi: 10.1001/archopht.123.2.149. PMID: 15710809.

• 半透明薄膜，可以粘在眼镜的镜片上，用于减少好眼的VA。

• 用于初始遮盖或药物压抑治疗后的维持治疗

• 一项随机临床试验比较了滤光片和每天2小时遮盖作为主要治疗方法，结果显示两者对中度弱视的疗效相当

• 图像以二分法呈现；向弱视眼呈现高对比度图像，向对侧眼呈现低对比度图像；应用于平板设备及虚拟现实设备等。（2022年美国AAO发布弱视PPP）

• 被动训练包括在双视条件下观看，使图像独立呈现给每只眼睛

• 主动训练包括通过平板电脑进行感知学习，以电子游戏的形式，需要双眼功能来完成游戏目标。红绿眼镜可用于诱导双眼功能

• 主动和被动两种策略均可改善视功能和双眼视力。

Holmes JM, Manh VM, Lazar EL, Beck RW, Birch EE, Kraker RT, Crouch ER, Erzurum SA, Khuddus N, Summers AI, Wallace DK; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Effect of a Binocular iPad Game vs Part-time Patching in Children Aged 5 to 12 Years With Amblyopia: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2016 Dec 1;134(12):1391-1400. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2016.4262. PMID: 27812703; PMCID: PMC5145771.

眼科主任医师，医学博士，硕士研究生导师

浙江省医学会眼科学会青年委员

中国保健协会眼科委员

浙江省康复医学会视觉功能专业委员会委员

浙江省中西医结合学会眼科专业委员会青年委员

温州市医学会眼科学分会委员

主持和参与省科技厅，温州市科技局，浙江省教育厅等科研课题10余项，参与撰写眼科专著二部，在SCI及中华系列杂志发表论文近20篇

擅长儿童屈光不正、斜视和弱视、白内障，青光眼，眼底病的诊断和治疗