【ChiCTR1900027102】请整合上传所有伦理审批文件。 卡瑞利珠单抗、甲磺酸阿帕替尼联合放射治疗一线治疗肝细胞癌合并门脉癌栓的随机、开放、 多中心 III 期临床研究

ChiCTR1900027102

正在进行

注射用卡瑞利珠单抗+甲磺酸阿帕替尼片

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注射用卡瑞利珠单抗+甲磺酸阿帕替尼片

2019-10-31

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肝癌合并门静脉癌栓

请整合上传所有伦理审批文件。 卡瑞利珠单抗、甲磺酸阿帕替尼联合放射治疗一线治疗肝细胞癌合并门脉癌栓的随机、开放、 多中心 III 期临床研究

卡瑞利珠单抗、甲磺酸阿帕替尼联合放射治疗一线治疗肝细胞癌合并门脉癌栓的随机、开放、 多中心 III 期临床研究

本研究拟开展卡瑞利珠单抗、甲磺酸阿帕替尼联合放射治疗肝细胞癌并 PVTT 的随机、开放、多中心 III 期临床研究，期望对未来免疫治疗、靶向治疗联合放疗的新型联合治疗模式提供指导和经验，有效地提高单药治疗的抗肿瘤疗效，最终为广大患者带来更佳的生存获益。

随机平行对照

Ⅲ期

未说明

开放

自筹

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20;40

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2020-05-22

2022-12-31

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1. 患者自愿加入本研究，签署知情同意书； 2. ≥18 岁，男女皆可； 3. 经病理组织学、 细胞学或临床确诊的 HCC 患者； 4. 合并门静脉癌栓 II 或 III 、IV型； 5. 局部治疗后进展的患者，局部治疗（包括但不限于手术、放疗、肝动脉栓塞、 TACE、肝动脉灌注、射频消融、冷冻消融或经皮乙醇注射）至少在基线影像学扫描前 4 周已完成，且局部治疗引起的毒性反应（脱发除外）必须恢复至美国国家癌症研究所-不良事件通用术语标准第 4.03 版（ NCICTCAE v4.03）评级≤1 级； 6. 既往未接受过任何针对 HCC 的系统治疗； 7. 至少有一个可测量病灶（根据 RECIST v1.1 要求，该可测量病灶螺旋 CT扫描长径≥10 mm 或肿大淋巴结短径≥15 mm；既往接受过局部治疗的病灶，根据 RECIST v1.1 标准明确进展后可作为靶病灶）； 8. Child-Pugh 肝功能分级：A 、B级； 9. ECOG 评分： 0～1（ECOG 评分标准）； 10. 预期生存期≥12 周； 11. 主要器官功能符合下列要求（在开始研究治疗前 7 天内）： （1）血常规检查：（除外血红蛋白，筛查前14天内未输血、未使用粒细胞集落刺激因子 [G-CSF]、未使用药物纠正）： 中性粒细胞绝对计数≥1.5×109/L； 血小板≥75×109/L； 血红蛋白≥90 g/L； （ 2）生化检查：（筛查前 14 天内未输白蛋白）： 血清白蛋白≥29 g/L； 血清总胆红素≤1.5×正常范围上限（ULN）； 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和碱性磷酸酶（AKP）≤5×ULN； 血清肌酐（Cr）≤1.5ULN 或Cr清除率>50 mL/min（Cockcroft-Gault 公式如下） 男性： Cr 清除率=((140-年龄)×体重)/(72×血 Cr) 女性： Cr 清除率=((140-年龄)×体重)/(72×血 Cr) × 0.85 体重单位： kg；血 Cr 单位： mg/mL； （3）国际标准化比率（ INR） ≤2.3 或凝血酶原时间（ PT）超过正常对照的范围≤6 秒； （4）尿蛋白<2+（若尿蛋白≥2+，可以进行 24 小时（ h）尿蛋白定量，24h 尿蛋白定量<1.0 g 可以入组） 12. 若患者患有活动性乙型肝炎病毒（ HBV）感染： HBV-脱氧核糖核酸（ DNA）必须＜ 500 IU/mL（若研究中心只有 copy/mL 检测单位，则必须＜ 2500copy/ml），且在研究治疗开始之前至少接受 14 天抗 HBV 治疗（依据当地标准治疗进行治疗，例如恩替卡韦）且愿意在研究期间全程接受抗病毒治疗；丙型肝炎病毒（ HCV）核糖核酸（ RNA）阳性患者必须按当地标准治疗指南接受抗病毒治疗且肝功能在 CTCAE 1 级升高以内； 13. 有生育能力的女性：必须同意从签署知情同意书开始直到研究药物末次给药后至少 120 天内禁欲（避免异性性交）或使用可靠、有效方法避孕。且在开始研究治疗前的 7 天内血清 HCG 检查必须为阴性；而且必须为非哺乳期。如果女性患者已来月经、尚未达到绝经后状态（连续无月经时间≥12 个月，除绝经之外未发现其他原因），且未接受过绝育手术（如子宫切除术、双侧输卵管结扎术或双侧卵巢切除术），则认为该患者有生育能力。 14. 对于伴侣为育龄妇女的男性患者，必须同意从签署知情同意书开始直到研究药物末次给药后至少 120 天内禁欲，或使用可靠、有效方法避孕。在同一时间段内男性患者也必须同意不捐精子。伴侣已怀孕的男性受试者须使用避孕套，无须再采用其它避孕方法。；

1. 已知肝胆管细胞癌、肉瘤样 HCC、混合细胞癌及纤维板层细胞癌； 5 年内或同时患有除 HCC 之外的其它活动性恶性肿瘤。已治愈的局限性肿瘤，如皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌、表浅膀胱癌、前列腺原位癌、宫颈原位癌、乳腺原位癌等可以入组； 2. 准备进行或者既往接受过器官或同种异基因骨髓移植的患者； 3. 有临床症状的中度、重度腹水即需要治疗性的穿刺、引流者或 Child-Pugh评分>2（仅影像学显示少量腹水但不伴有临床症状者除外）；不受控制或中等量及以上的胸腔积液、心包积液； 4. 研究治疗开始前 6 个月内有消化道出血病史或具有明确的胃肠道出血倾向，如：有出血危险的或重度食管胃底静脉曲张、有局部活动性消化道溃疡病灶、持续大便潜血阳性不可入组（基线期若大便潜血阳性，可复查，复查后若仍为阳性，需要进行胃十二指肠镜检(EGD)，若 EGD 提示出血风险的食管胃底静脉曲张则不能入组）； 5. 研究治疗开始前 6 个月内出现过腹部瘘管、胃肠道穿孔或腹腔脓肿； 6. 已知存在的遗传性或获得性出血（如凝血功能障碍）或血栓倾向，如血友病病人；目前正在或近期（研究治疗开始前 10 天内）曾出于治疗目的使用全剂量口服或注射抗凝药物或溶栓药物（允许预防性使用小剂量阿司匹林、低分子肝素）； 7. 目前正在使用或近期曾使用（研究治疗开始前 10 天内）阿司匹林（ > 325mg/天(最大抗血小板剂量）或双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷和西洛他唑治疗； 8. 研究治疗开始前 6 个月内发生过血栓形成或栓塞事件，例如脑血管意外（包括短暂性脑缺血发作、脑出血、脑梗塞）、肺栓塞等； 9. 有未能良好控制的心脏临床症状或疾病，如：（1）按照纽约心脏病协会（ NYHA）标准， II 级以上心脏功能不全或心脏彩超检查： LVEF（左室射血分数） <50%（2）不稳定型心绞痛（3）研究治疗开始前 1 年内发生过心肌梗死（4）有临床意义的室上性或室性心律失常需要治疗或干预（5）QTc > 450ms（男性）； QTc > 470ms （女性）（ QTc 间期以 Fridericia 公式计算；若 QTc 异常，可间隔 2 分钟连续检测三次，取其平均值）； 10. 患有高血压，且经降压药物治疗无法获得良好控制（收缩压≥140 mmHg或者舒张压≥90 mmHg）（基于≥2 次测量获得的 BP 读数的平均值），允许通过使用降压治疗实现上述参数；既往曾出现高血压危象或高血压性脑病； 11. 在研究治疗开始前 6 个月内出现重大血管疾病（例如，需要手术修补或近期有外周动脉血栓形成的主动脉瘤）； 12. 严重、未愈合或裂开的伤口以及活动期溃疡或未经治疗的骨折； 13. 在研究治疗开始前 4 周内接受过大手术治疗（诊断除外）或预期需在研究期间进行大手术治疗； 14. 不能吞咽药片、吸收不良综合症或任何影响胃肠吸收的状况； 15. 在开始研究治疗之前 6 个月内曾患肠梗阻和/或曾有胃肠道梗阻临床体征或症状，包括与原有疾病有关或需要常规肠外水化、肠外营养或管饲的不完全梗阻：在初始诊断时如果有不完全梗阻/梗阻综合征/肠梗阻体征/症状的患者接受了明确（外科）治疗以消退症状时，患者或许可入组研究； 16. 有证据表明存在无法通过穿刺或近期外科手术解释说明的腹内积气； 17. 既往或目前存在中枢神经系统转移； 18. 涉及主要气道或血管的转移性疾病（比如由于肿瘤侵犯导致完全闭塞的门静脉主干或腔静脉需要排除入组，门静脉主干是指脾静脉和肠系膜上静脉的汇合处以及肝门静脉分为左右支的分支处）或位于中心的大体积纵隔肿瘤块（距隆嵴<30 mm）； 19. 有肝性脑病病史者； 20. 目前伴有间质性肺炎或间质性肺病，或既往有需激素治疗的间质性肺炎或间质性肺病病史者， 或其他可能干扰免疫相关肺毒性判断和处理的肺纤维化、机化性肺炎（例如，闭塞性细支气管炎）、尘肺、药物相关肺炎、特发性肺炎或在筛选期胸部计算机断层扫描（ CT）图上可见活动性肺炎证据或肺功能严重受损的受试者，允许放射野曾有辐射性肺炎；活动性结核； 21. 存在活动性自身免疫病或有自身免疫病病史且可能复发（包括但不局限于：自身免疫性肝炎、间质性肺炎、葡萄膜炎、肠炎、垂体炎、血管炎、肾炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能降低[仅通过激素替代治疗可以控制的受试者可纳入]）；受试者患有无需系统治疗的皮肤病如白癜风、银屑病、脱发，接受胰岛素治疗的经控制的 I 型糖尿病或在童年期哮喘已完全缓解，成人后无需任何干预的可纳入；需要支气管扩张剂进行医学干预的哮喘患者则不能纳入； 22. 在开始研究治疗之前 14 天内使用免疫抑制剂或全身激素治疗以达到免疫抑制目的（剂量>10mg/天泼尼松或其他等效激素）； 23. 在开始研究治疗之前 14 天内使用强 CYP3A4/ CYP2C19 诱导剂包括利福平（及其类似物）和贯叶连翘或强 CYP3A4/ CYP2C19 抑制剂； 24. 已知对任何单克隆抗体、抗血管生成靶向药物有严重过敏史； 25. 在开始研究治疗之前 4 周内有重度感染，包括但不限于因感染、菌血症或重度肺炎并发症而住院治疗；在开始研究治疗之前 2 周内口服或静脉给予治疗性抗生素（接受预防性抗生素（例如，预防尿路感染或慢性阻塞性肺病加重的患者有资格参与研究）； 26. 患者先天或后天免疫功能缺陷（如 HIV 感染者）； 27. 合并乙肝及丙肝共同感染； 28. 既往曾接受过其他抗 PD-1 抗体治疗或其他针对 PD-1/PD-L1 的免疫治疗，或既往接受过阿帕替尼治疗； 29. 允许为控制症状进行的针对非靶病灶的姑息性放疗，必须在研究治疗开始使用前至少 2 周完成，放疗引起的不良事件未恢复至≤CTCAE 1 级； 30. 在开始研究治疗之前 28 天内接受过减毒活疫苗治疗，或预期于 SHR-1210治疗期间或 SHR-1210 末次给药后 60 天内需要接种此类疫苗； 31. 在开始研究治疗之前 28 天内接受过其他试验用药物治疗； 32. 经研究者判断，患者有其他可能影响研究结果或导致本研究被迫中途终止的因素，如酗酒、药物滥用、其他的严重疾病（含精神疾病）需要合并治疗，有严重的实验室检查异常，伴有家庭或社会等因素，会影响到患者的安全。；

华中科技大学同济医学院附属协和医院

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