继前两期IVIg在血液科和儿科的应用，本期内容继续推送2024年IVIg在重症/感染科应用的指南与专家共识以供参考。 IVIg应用于癌症患者合并多种病毒感染中，具体使用剂量如B19病毒感染使用每天400-500mg/kg，连用5天；CMV或RSV肺炎感染辅助治疗：隔天400mg/kg，使用3-5次。 对于革兰阳性坏死性感染和中毒性休克，当其他措施无效时，应考虑将IVIg作为治疗的一部分。IVIg在严重无反应革兰阳性坏死性感染和中毒性休克中发挥中和循环外毒素和超抗原的作用。妊娠期外毒素相关脓毒症患者使用不同的剂量（最高可达2g/kg）IVIg，且无不良反应。 疑似心肌炎 如果在使用皮质类固醇24-48小时内没有改善，开始使用其他免疫抑制剂，其中包括IVIg，剂量应为2g/kg，分次给药。 大疱性皮炎 严重或危及生命时考虑将IVIg（1g/kg/d×2d，每月1次，直至疾病好转）作为利妥昔单抗或度普利尤单抗的辅助治疗。 严重肺炎 如果48小时后没有改善，可以优先考虑IVIg（2g/kg，2-5天）、吗替麦考酚酯。 抗CD19 CART治疗相关感染和低丙种球蛋白血症 ①抗CD19 CAR T细胞疗法后，应考虑对特定的低丙种球蛋白血症患者（血清IgG水平<400~600mg/dL，并且有严重或复发性感染的患者）采用Ig替代疗法。每月给予400-500mg/kg的IVIg或每周100-200mg/kg皮下注射Ig（SCIg）。继续lg替代治疗，直至血清IgG水平恢复正常和感染消退。 ②多发性骨髓瘤（MM）在接受CAR T细胞疗法之前，对于IgG<400mg/dL的患者，应考虑Ig替代疗法。在MM患者的CAR T细胞治疗期间进行Ig替代治疗并不是根据是否存在感染来指导用药。 细胞因子释放综合征 发热伴低血压需要多种血管加压药（不包括血管加压素）和/或缺氧需要正压患者可考虑IVIg。 心肌炎免疫抑制治疗要点：并非所有心肌炎患者都需要免疫抑制治疗，在炎症性、抗体介导性或自身免疫性疾病的治疗中可以考虑使用IVIg。 参考文献： 1.Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections (Version 2.2024) NCCN 2.Green-top Guideline No. 64. BJOG. 2024 Dec 18. 3.Management of Immunotherapy-Related Toxicities (Version 1.2025), NCCN 4.J Am Coll Cardiol. 2024 Dec 4:S0735-1097(24)10040-X. 以上内容仅供医学药学专业人士学习参考
2026-07-26
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