重度颈动脉狭窄患者看过来，华西血管外科开展西南地区首例TCAR手术

2025/07/21

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缺血性卒中颈动脉狭窄

颈动脉狭窄是一种严重的血管疾病，会导致脑部供血不足，增加脑梗死的风险，严重威胁患者的生命健康。

近日，四川大学华西医院血管外科杨轶主任医师团队，为3名重度颈动脉狭窄患者成功完成经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）。该技术通过创新性脑保护机制，为高龄、复杂的颈动脉狭窄患者提供了更安全的治疗选择，这也是该技术首次在西南地区开展，标志着华西医院在颈动脉疾病治疗领域再次取得了新突破。

重度颈动脉狭窄，传统术式有一定风险

此次接受手术的3名患者为76岁-77岁的高龄老年男性，均患有慢性冠状动脉硬化性心脏病及全身多发性粥样硬化，被诊断为重度颅外段颈动脉狭窄，有晕厥病史或短暂性脑缺血发作症状。

“由于三位患者病情复杂，且都是重度颈动脉狭窄，传统的术式——颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）均存在不同程度的局部风险。”杨轶教授表示，具体如下。

颈动脉内膜剥脱术（CEA）为治疗该疾病的常规术式，但会对患者身体造成一定创伤，以及可能对心血管及神经系统带来负面影响。

颈动脉支架置入术（CAS）虽是微创治疗手段，但对操作者技术要求较高。需要操纵导丝、导管越过股动脉、腹主动脉、主动脉弓、颈总动脉来建立稳定的输送支架和球囊系统，尤其是在病变钙化严重、牛型主动脉弓或Ⅲ型主动脉、血管严重曲折，或同侧颈总动脉开口狭窄的情况下，操作弓部的导丝及导管比较困难，且有一定危险｡此外，主动脉弓、颈总动脉导管操作不当还可导致血栓脱落至脑部，由此带来的脑栓塞风险不容忽视。

这种微创技术，有效且更安全

治疗团队对患者病情进行了反复讨论，在与三位患者充分沟通后，血管外科杨轶教授团队，决定为他们提供更为安全的经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）。“这是一种微创技术，可以通过颈动脉外科暴露与穿刺，避开主动脉弓，在体外建立动静脉之间的高流量逆流系统，在持续逆流保护下完成球囊扩张和支架置入，有效降低术中栓塞风险。”

据了解，相较于颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS），经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）核心创新点在于颈动脉的动态逆流血流保护，在器械接触病变之前就建立了逆流通道，操作过程中产生的动脉壁斑块钙化碎片，即刻被血流带向体外过滤系统，几乎不可能进入颅内循环，进一步降低脑梗死的风险，规避了颈动脉支架置入术（CAS）的栓塞风险。

同时，经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）仅需暴露部分颈总动脉，规避了颈动脉内膜剥脱术（CEA）的颈部创伤与神经损伤风险，不涉及颈部组织的广泛游离和牵拉，颅神经损伤风险极低，患者舒适度高，恢复快。