颈动脉狭窄是一种严重的血管疾病，会导致脑部供血不足，增加脑梗死的风险，严重威胁患者的生命健康。 近日，四川大学华西医院血管外科杨轶主任医师团队，为3名重度颈动脉狭窄患者成功完成经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）。该技术通过创新性脑保护机制，为高龄、复杂的颈动脉狭窄患者提供了更安全的治疗选择，这也是该技术首次在西南地区开展，标志着华西医院在颈动脉疾病治疗领域再次取得了新突破。 重度颈动脉狭窄，传统术式有一定风险 此次接受手术的3名患者为76岁-77岁的高龄老年男性，均患有慢性冠状动脉硬化性心脏病及全身多发性粥样硬化，被诊断为重度颅外段颈动脉狭窄，有晕厥病史或短暂性脑缺血发作症状。 “由于三位患者病情复杂，且都是重度颈动脉狭窄，传统的术式——颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS）均存在不同程度的局部风险。”杨轶教授表示，具体如下。 1 颈动脉内膜剥脱术（CEA）为治疗该疾病的常规术式，但会对患者身体造成一定创伤，以及可能对心血管及神经系统带来负面影响。 2 颈动脉支架置入术（CAS）虽是微创治疗手段，但对操作者技术要求较高。需要操纵导丝、导管越过股动脉、腹主动脉、主动脉弓、颈总动脉来建立稳定的输送支架和球囊系统，尤其是在病变钙化严重、牛型主动脉弓或Ⅲ型主动脉、血管严重曲折，或同侧颈总动脉开口狭窄的情况下，操作弓部的导丝及导管比较困难，且有一定危险｡此外，主动脉弓、颈总动脉导管操作不当还可导致血栓脱落至脑部，由此带来的脑栓塞风险不容忽视。 这种微创技术，有效且更安全 治疗团队对患者病情进行了反复讨论，在与三位患者充分沟通后，血管外科杨轶教授团队，决定为他们提供更为安全的经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）。“这是一种微创技术，可以通过颈动脉外科暴露与穿刺，避开主动脉弓，在体外建立动静脉之间的高流量逆流系统，在持续逆流保护下完成球囊扩张和支架置入，有效降低术中栓塞风险。” 据了解，相较于颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CAS），经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）核心创新点在于颈动脉的动态逆流血流保护，在器械接触病变之前就建立了逆流通道，操作过程中产生的动脉壁斑块钙化碎片，即刻被血流带向体外过滤系统，几乎不可能进入颅内循环，进一步降低脑梗死的风险，规避了颈动脉支架置入术（CAS）的栓塞风险。 同时，经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）仅需暴露部分颈总动脉，规避了颈动脉内膜剥脱术（CEA）的颈部创伤与神经损伤风险，不涉及颈部组织的广泛游离和牵拉，颅神经损伤风险极低，患者舒适度高，恢复快。 美国已有超过10万例经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）手术经验，数据显示经颈动脉逆流血运重建术（TCAR）术后30天内脑卒中发生率低至0.6%-1.4%，在安全性、可重复性、神经保护和微创程度上优势明显。目前，TCAR在国内仍处于起步阶段，仅有北京城市、上海有少量相关报道。 手术顺利，患者均术后一周出院 7月1日，在美国长岛犹太医疗中心Gregg Landis教授，以及赵纪春主任医师、黄斌主任医师、马玉奎主任医师的指导下，杨轶主任医师带领胡桓睿副教授、向宇威主治医师、周涛主治医师，顺利完成3例患者的经颈动脉逆流血运重建术（TCAR），手术平均时长为90分钟左右。 术中，由于患者颈内或颈总动脉起始部重度狭窄，为了保障患者的安全，将其收缩压严格保持在140-160mmHg之间，心率＞70次/分；并且，在建立颈动脉-股静脉逆向血流后再触碰其病变段颈动脉，对于颈总动脉病变使用了短停（Stop short）技术，以减少脑血管意外风险。 三位患者术后均恢复良好，未见不良并发症发生，分别于术后一周顺利出院。患者出院时复查血管造影（CTA），显示颈内或颈总动脉管腔形态恢复正常，血流通畅，相关症状有所改善。 血管外科主任黄斌教授表示：“此次 TCAR手术的顺利开展，充分发挥了华西血管中心MDT协作优势，手术规划及术中得到了神经内科胡发云副教授的指导和协助。TCAR手术的成功实施，为我们治疗颈动脉狭窄提供了新的有力武器，将为更多像他们一样的高风险患者带来新的选择和治愈的希望。” 未来，该手术将在华西医院血管外科常规开展，为更多颈动脉狭窄患者提供安全有效的治疗选择。 本文专家 
2026-07-19
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