李杰教授：机器人手术与远程医疗重塑泌尿肿瘤微创格局，骨靶向治疗赋能晚期患者全程管理

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随着我国人口老龄化加剧与生活方式改变，泌尿系统肿瘤的发病率与死亡率呈持续上升态势，已成为严重威胁国民健康的重大疾病。其中，骨转移是晚期泌尿肿瘤最常见的远处转移部位，易引发病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件，显著降低患者生活质量并缩短生存期，成为临床全程管理的重点与难点。

近年来，骨靶向药物的优化应用，联合精准靶向治疗与免疫治疗的快速发展，使泌尿肿瘤骨转移的管理从以症状处理为主的被动应对，逐步转向主动预防、全程规范、多学科协同的精细化管理模式。与此同时，微创外科技术的迭代升级，也为泌尿肿瘤的治疗提供了更精准、更安全的手段。外科手术与药物治疗的双轮驱动，共同推动泌尿肿瘤诊疗进入精准化、个体化的新阶段。为此，【肿瘤资讯】特邀丽水市中心医院李杰教授，围绕泌尿肿瘤微创技术变革、远程医疗应用及晚期骨转移规范化管理等核心议题，分享前沿临床观点与实践经验。

李杰

主任医师、硕士生导师

丽水市中心医院泌尿外科主任
丽水市中心医院外科机器人微创中心主任
浙江省性学会手术学专委会副主任委员
浙江省药学会泌尿外科药械专委会常务委员
浙江省医学会男科学分会委员
浙江省医师协会机器人外科专委会青年委员
浙江省抗癌协会泌尿肿瘤专委会委员
浙江省预防医学会泌尿疾病预防与控制专委会委员
浙江省数理医学学会泌尿肿瘤专委会委员
丽水市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员
丽水市“绿谷英才”医疗卫生领军人才
目前专业方向是泌尿系肿瘤微创治疗、上尿路修复重建

精准时代下，腹腔镜与机器人手术为泌尿外科带来深刻变革

李杰教授： 近年来，我国泌尿系统肿瘤发病率逐年提高，尤其是前列腺癌发病率呈现快速上升趋势，严重威胁广大人民群众健康。与此同时，外科手术领域也发生了显著变革，为应对这一挑战提供了有力的技术支撑。

首先，是从传统开放手术向微创技术的重大转变。 既往传统开放手术需要大切口，创伤较大且恢复时间较长；如今随着腹腔镜及机器人辅助下等微创技术的发展，此类术式已成为泌尿系统肿瘤的主流外科手段，仅在极少数情况下才行开放式手术。

其次，精准化手术操作达到了新的高度。 腹腔镜和机器人手术通过高清3D视野、可旋转的灵活机械臂及自动滤除生理颤抖技术，使医生能更清晰地识别血管、神经等细微结构，在狭小空间内即可完成精细的剥离、缝合等操作，手术精准度大幅提升。

再者，功能保留成为可能。 传统开放手术为了暴露视野，往往需要牺牲部分正常组织和神经血管。机器人辅助手术的出现，使得前列腺癌根治术中的性神经保留、肾部分切除术中的零缺血技术、膀胱癌根治术后的原位新膀胱构建等高度依赖精细操作的术式，能够在肿瘤根治的前提下，最大程度保留患者的尿控功能、性功能和肾功能，这是开放手术难以企及的变革。

此外，微创化创伤与快速恢复也展现出显著优势。 两者均通过小切口完成手术，相比传统开放手术，显著减少了组织损伤、术中出血量和术后疼痛，患者住院时间缩短，恢复更快。

总之，在当前的泌尿系统肿瘤外科术式中，如前列腺癌根治术、肾部分切除术、根治性膀胱切除术联合原位新膀胱构建、肾盂输尿管成形术等复杂重建类手术，腹腔镜手术和机器人辅助技术展现出了传统术式难以替代的独特价值。腹腔镜手术奠定了微创泌尿外科的基础，以低创伤、快康复的优势覆盖了绝大多数常见术式；而机器人手术则将微创推向了“精准重建”和“功能保留”的新高度，在泌尿系统肿瘤领域展现了不可替代的临床价值。未来，随着国产机器人价格下探和远程技术成熟，机器人手术有望从区域医疗中心向地市级医院下沉，惠及更广泛的患者群体。

远程跨省机器人手术打破地域壁垒，助力优质医疗资源下沉

李杰教授： 这例手术是我本人在丽水市中心医院亲自应用机器人手术系统和5G远程技术，为远在2500公里外哈尔滨某医院手术室内患者实施的“机器人辅助根治性膀胱全切术”。该手术是我们丽水地区首例应用远程跨省机器人开展的高难度外科手术，在高精尖医疗技术和远程医疗结合上实现了零的突破。

本次远程手术依托机器人远程手术带教系统，突破2500公里地域限制，将手术延迟控制在毫秒级，术野放大10-15倍且传输清晰，全程机械臂响应灵敏，操作无延迟。本次远程跨省手术的成功，打破了地域的医疗壁垒。以往这类复杂手术，常需要患者到优质医疗资源集中地区，现在通过远程模式，患者不需要奔波就可以享受到精准医疗。机器人手术必然会成为未来医疗发展一个非常重要的方向。对基层患者而言，这是一个非常重大的利好，在家门口就能享受到国内甚至国外非常优质的医疗资源。另外一方面，远程手术机器人的成功，也能够助力当地基层医院优质诊疗水平提升，真正实现“大病不出县，小病不出村”的终极诊疗目标。

在常态化开展方面，我院已从2025年开始筹建远程手术机器人诊疗平台，致力于远程医疗和手术机器人技术的推广与普及。未来，我们希望能在更多泌尿外科复杂术式（如肾部分切除、前列腺癌根治等）方面常态化开展远程手术，同时探索与更多基层医院建立远程手术协作网络，真正让优质医疗资源下沉，助力“健康中国2030”战略的落地。

从骨靶向药物到多学科协作，晚期泌尿肿瘤骨转移患者的全程管理策略

李杰教授： 目前，我国晚期泌尿系肿瘤的治疗已告别了以化疗为主的单一时代，进入了以靶向治疗、免疫治疗及其联合方案为主导的精准化、个体化的长生存时代。在系统治疗药物取得突破性进展的同时，骨靶向药物在晚期患者的综合治疗中也扮演着不可或缺的角色。尤其是晚期肾癌、前列腺癌，其极易发生骨转移。骨转移不仅会导致病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SREs），严重影响患者生活质量，更是影响晚期患者预后的不良因素。因此，临床上应高度重视骨转移患者的全程规范化治疗与管理。

骨靶向药物的规范应用，从预防SRE到协同抗肿瘤

针对已发生骨转移的晚期泌尿系肿瘤患者，一经影像学确认，应尽快启动以地舒单抗为代表的骨靶向药物治疗。Study 244研究结果显示^[1]，对于存在骨转移的实体瘤患者，相较于双膦酸盐，地舒单抗可以有效阻止SRE发生，可推迟骨转移实体瘤患者出现首次SRE的时间达6个月，首次出现SRE风险降低20%。此外，国际多中心III期COU-AA-302研究事后分析还证实^[2]，与未使用骨靶向药物治疗的患者相比，接受内分泌治疗联合骨靶向药物治疗可协同改善晚期前列腺癌的总生存期（HR 0.75；P=0.01）。基于骨靶向药物的多项临床证据，目前在国内外多项临床指南和专家共识中，包括NCCN、ESMO、CSCO^[3-5]以及《前列腺癌骨转移诊疗专家共识》^[6]，地舒单抗被普遍确立为骨靶向药物的优选。2024年，地舒单抗用于实体瘤骨转移患者治疗的适应症已纳入国家医保目录，显著提高了药物可及性。

多学科协作（MDT），实现骨转移患者的个体化全程管理

骨转移的治疗涉及肿瘤内科、泌尿外科、放疗科、骨科、核医学科及影像科等多个专科，单一学科难以覆盖所有临床决策。比如对于承重骨存在骨折高风险或已发生脊髓压迫的患者，需及时联合骨科、放疗科进行局部干预，以恢复肢体功能或缓解神经压迫症状。因此，多学科诊疗已成为国内外指南共同推荐的规范化诊疗模式。在MDT框架下，可综合原发肿瘤的分子分型、既往治疗史、骨转移负荷及患者一般状况，制定个体化的“系统治疗+骨靶向药物+局部治疗”联合方案，从而在有效控制疾病进展的同时，最大程度改善患者的生活质量与预后。

疗效评估与随访，构建骨转移全程动态监测体系

泌尿肿瘤骨转移的管理不仅需要规范的治疗策略，更离不开科学、持续的疗效评估与随访。临床实践中，通过完善的动态评估与随访体系，可及时发现骨转移进展或SRE风险，指导治疗方案的精准调整，从而在泌尿肿瘤骨转移全程管理中发挥监测预警与疗效指导的核心作用，真正实现从被动应对并发症向主动优化长期预后的转变。

参考文献

1. Henry D, Vadhan-Raj S, Hirsh V et al. Delaying skeletal-related events in arandomized phase 3 study of denosumab versus zoledronic acid in patients withadvanced cancer: an analysis of data from patients with solid tumors. Support CareCancer 2014,22(3):679-687.
2. Saad F, Shore N, Poppel HV, et al. Impact of bone-targeted therapies in chemotherapy-naïve metastatic castration-resistant prostate cancer patients treated with abiraterone acetate: post hoc analysis of study COU-AA-302. Eur Urol. 2015 Oct;68(4):570-7.
3. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer (Version 5.2026).
4. Coleman R, Hadji P, Body JJ, et al. Bone health in cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2020 Dec;31(12):1650-1663.
5. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2026版）.
6. 南方护骨联盟前列腺癌骨转移专家组. 前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）[J].. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023,17(3):201-208.