关于全面推进医保便捷支付工作实施方案

发布日期

2026-03-09

发文字号

信息分类

其他

有效地区

宁夏回族自治区

时效性

现行有效

实施日期

2026-03-09

颁发部门

宁夏回族自治区医疗保障局

正文内容

为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷支付工作的通知》，用心用力用情保障和改善民生，切实解决群众看病就医缴费排队长、不方便等急难愁盼问题，以技术创新和模式创新为驱动，加快构建全方位、多层次、广覆盖的现代化便捷支付服务体系，全面提升支付体验的安全感、便捷度和满意度，制定本实施方案。

一、工作目标

聚焦群众看病缴费“多次排队”“排长队”等堵点痛点，全面深化刷脸支付、一码支付、移动支付，探索推进信用支付，构建相互融合、协同互补的便捷支付体系。应用场景覆盖门急诊、住院。鼓励医药机构、金融机构等积极参与，形成分工有序、合作共赢的改革局面。力争用3年左右时间全面建成应用广度宽、用户体验优、服务效能强、安全水平高的医保便捷支付体系。

二、基本原则

（一）以人为本，惠民便民。始终将提升参保人员体验放在首位，打造泛在可及、智慧便捷、安全高效、公平普惠的支付生态，解决医保支付环节的堵点、痛点，降低社会交易成本。

（二）因地制宜，融合发展。优先选择信息化基础好、医药机构改革意愿强、金融合作环境优、服务覆盖能力广、支付平台成熟等因素的机构参与，促进医保便捷支付方式互补衔接、场景融合、数据互通。

（三）协同联动，合力推进。坚持医保部门牵头，加强与卫生健康、数据资源、金融管理等部门的沟通协作，构建分工有序、协同高效、互利共赢的医保支付改革新格局。

（四）安全可控，合规有序。坚守支付安全底线，健全网络安全、数据安全、支付安全防护体系，压实医药机构支付费用审核主责，加强全流程风险防控和参保人员信息保护，确保所有便捷支付业务在合规框架内稳健运行。

（五）普惠共享，覆盖城乡。着力弥合“数字鸿沟”，推动便捷支付服务向农村地区、老年群体、残疾人等延伸，促进便捷支付服务均等化。

三、实施步骤

（一）试点深化与体系构建阶段（2026年底）。完成顶层设计，建立工作机制，确保全区已初具成效和首批推进的医药机构、金融机构、支付平台等便捷支付试点机构率先突破、落地见效，形成示范效应。

1.深化场景落地。各地在部分医药机构和金融机构已实现便捷支付模式的基础上，创新深化各类场景落地，全面建成安全、便捷、高效、成熟的医保便捷支付体系。优先选定信息化基础好、改革意愿强、合作环境优的医疗机构和金融机构开展便捷支付试点推广。2026年底，三级定点医疗机构覆盖率达80%以上，二级定点医疗机构达70%以上，一级及以下定点医疗机构达60%以上，鼓励定点零售药店积极参与。

2.基础设施建设。升级医保信息平台、优化支付清算系统、改造便捷支付端口、完善风险监测平台、配备专用终端设备，构建应用场景覆盖门急诊、住院，布局合理、相互融合、协同互补的便捷支付体系。

3.经验模式推广。各地要积极响应，快速行动，及时总结便捷支付模式，提炼可复制、可推广的经验模式，总结地方经验做法，分别于2026年3月15日前、6月10日前向区局各报送一次。

（二）全面覆盖与协同攻坚阶段（2027年底）。扩大试点成果，基本实现区内定点医药机构便捷支付全覆盖，构建健康可持续的支付场景。

1.场景扩容与复制推广。因地制宜、创新探索，快速复制推广成功的便捷支付试点场景模式，推动便捷支付服务全面铺开。2027年底，三级定点医疗机构覆盖率达到100%，二级定点医疗机构达到90%以上，一级及以下定点医疗机构达80%以上，定点零售药店达到100%。

2.建立机制与数据互通。提升覆盖各场景支付数据安全共享的技术与机制，建立常态化的信息共享、监督评估、风险防控、用户权益保障和投诉处理机制，为医保便捷支付夯实基础。

3.评估优化与标准完善。开展医保便捷支付中期评估，总结问题，优化技术方案和业务流程，完善出台更具操作性的技术标准和业务规范，将便捷支付服务纳入协议管理和质量考核评价体系。

（三）全面推进与巩固提升阶段（2028年底）。适应技术发展趋势，推动医保便捷支付服务向更智能、更无感、更安全的方向迭代升级，实现便捷支付模式全覆盖。

1.应用广度显著提升。刷脸支付、一码支付、移动支付在重点民生领域和高频医疗场景的受理覆盖率显著提高。信用支付服务体系更加健全，应用场景有效拓展。

2.用户体验显著优化。支付流程极大简化，等待时间大幅缩短，“无感支付”“一键支付”成为常态，线上线下支付体验无缝衔接。

3.服务效能显著增强。支付效率整体提升，对社会经济运行的基础支撑作用更加稳固。基于支付数据的增值服务能力初步形成。

4.安全水平显著巩固。建成多层次、立体化的支付风险防控体系，用户资金安全与信息安全得到有效保障。

5.普惠水平显著提高。便捷支付服务城乡差距明显缩小，对特殊群体的服务适应性显著增强。

四、任务分工

（一）协同推进便捷支付试点深化。建立医保、卫健、财政、金融等部门协同联动工作机制。成立由自治区医保经办服务中心和信建办共同牵头，各处室、中心和各统筹地区医保部门配合的“便捷支付工作推进专班”，印发《关于全面推进医保便捷支付工作实施方案》，协同推进银川市、石嘴山市、吴忠市、固原市和中卫市国家医保便捷支付试点改革工作。（牵头部门：医保经办中心、信建办；配合部门：办公室（规财处）、待遇处、医管处、价采处、基金处、监控和数据中心、五市医保局）

（二）全面拓展“刷脸支付”应用场景。在现有基础上，巩固提升“刷脸支付”模式，持续深化应用场景。各地推动定点医药机构等场景部署安全可靠的刷脸支付终端，推进刷脸支付相关技术安全标准，严格数据采集、存储、使用管理，确保数据加密等安全措施到位，为刷脸支付提供技术支撑。（牵头部门：五市医保局；配合部门：办公室（规财处）、信建办、待遇处、医管处、价采处、基金处、经办中心、监控和数据中心）

（三）深化推广“一码支付”融合服务。依托中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院试点经验，推进一次扫码覆盖门急诊、住院等应用场景，同步完成医保报销、个人账户支付和个人自付缴费。拓展“一码支付”功能，在保障安全与隐私前提下，“一码支付”实现参保人员一个身份码在多个场景下的支付与身份识别功能，支付流程集成化、极简化。鼓励定点医疗机构和支付平台机构之间实现“一码支付”的互联互通。（牵头部门：五市医保局、信建办；配合部门：办公室（规财处）、待遇处、医管处、价采处、基金处、经办中心、监控和数据中心）

（四）优化升级“移动支付”服务体验。大力推动移动支付应用覆盖范围，各地分步骤选择条件成熟的定点医药机构和医保信息平台积极对接，完成系统改造和联调测试，确保在多场景下线上完成挂号、缴费、医保报销等全流程支付。推动移动支付应用进行适老化、无障碍改造，开发简洁模式、语音助手、大字体等功能。加强对老年人、农民等群体的应用辅导。（牵头部门：五市医保局、信建办；配合部门：办公室（规财处）、待遇处、医管处、价采处、基金处、经办中心、监控和数据中心）

（五）稳健发展“信用支付”服务模式。学习借鉴中国人民解放军联勤保障部队第九四二医院与交通银行“信用支付”服务模式，在风险可控前提下，鼓励与医保合作的金融机构积极参与，稳步将信用支付延伸至定点医疗机构、支付平台机构等更多场景。建立与信用支付业务规模相匹配的全面风险管理体系。（牵头部门：五市医保局；配合部门：办公室（规财处）、信建办、待遇处、医管处、价采处、基金处、经办中心、监控和数据中心）

（六）推动各类“支付方式”协同发展。鼓励支持多种便捷支付方式，由参保人员按需选择。推动各类支付工具在后台实现资金流、信息流的高效协同，为参保人员提供便捷、低成本的支付接入与数字化经营工具。在依法合规、保障安全前提下，探索医保便捷支付数据的分析应用，为医保管理、宏观决策提供支持。（牵头部门：五市医保局；配合部门：办公室（规财处）、信建办、待遇处、医管处、价采处、基金处、经办中心、监控和数据中心）

（七）筑牢医保便捷支付安全防护。明确支付业务各环节参与主体的安全责任，严格落实网络安全等级保护、支付安全认证等制度。完善支付系统故障、信息安全事件等应急预案，定期开展演练，提升应急响应和恢复能力。持续开展支付安全宣传教育，提高用户风险识别和防范能力。构建“技防、制防、人防”三位一体的安全保障网，才能让医保便捷支付真正成为一项惠民生、暖民心、守民安的优质服务，（牵头部门：经办中心、信建办、五市医保局；配合部门：办公室（规财处）、待遇处、医管处、价采处、基金处、监控和数据中心）

五、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。各相关单位要切实提高思想认识，主动作为、积极配合，建立健全医保便捷支付协同推进工作机制，压实工作责任、畅通沟通渠道，加大对统筹地区的指导，确保2028年底实现医保便捷支付的全覆盖。

（二）强化监测，定期评估督导。各地要建立科学的工作评估指标体系和配套完善的激励机制，定期对开展便捷支付领域推进情况进行监测评估，探索将便捷支付工作开展情况纳入定点医药机构医保绩效考核。加强调研随访，做好日常运行监测。

（三）广泛宣传，营造良好氛围。各地要通过多种渠道，广泛宣传引导便捷支付的优势、应用场景、安全知识和惠民成效，积极营造理解、信任、支持的社会氛围，提升公众认知度和接受度。

各地依据本方案精神，结合实际，制定具体落实措施或实施方案，确保各项工作任务有效落地