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李贵刚教授：干眼治疗需关注抗炎与修复并重的联合方案，可为患者带来更多获益

医信眼科

2025/10/13

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环孢素中华医学会华中科技大学同济医学院附属同济医院角膜疾病

角膜上皮功能障碍、干眼及术后角膜损伤是常见的眼表问题，可严重影响视力和舒适度。小牛血去蛋白提取物眼用制剂能够促进角膜上皮与神经修复，改善眼表微环境，缓解干眼症状。研究证实其疗效优于传统人工泪液，常与抗炎药联用实现“抗炎修复协同”，是角膜修复的优选药物。

在中华医学会第二十九次眼科学术大会（CCOS 2025）上，华中科技大学同济医学院附属同济医院李贵刚教授提出，干眼治疗除基础治疗和常规抗炎治疗外，促修复治疗等其他治疗手段也应得到关注。其中小牛血去蛋白提取物眼用制剂是常用的促修复药物，与环孢素等抗炎药联用，能显著提升治疗有效率，是目前干眼治疗的优选方案。

Q1：对于干眼患者，除给予抗炎治疗外，针对眼表微环境的改善，是否还有更多治疗选择？

干眼作为一种多因素疾病，需要针对病因、类型及程度进行个性化、多措施的全方位治疗。

除了润滑眼表的基础治疗，越来越受重视的抗炎治疗，促修复治疗、抗菌治疗、物理治疗、手术治疗等其他治疗手段也应该得到关注。

比如，促修复治疗常用的自体血清、小牛血去蛋白提取物眼用制剂，抗菌治疗常用的抗生素滴眼液，物理治疗中的热敷熏蒸、睑板腺按摩、强脉冲光治疗等等。

Q2：当前，临床上常在使用环孢素抗炎的基础上联用小牛血去蛋白提取物眼用制剂，这两种药物是如何发挥“联合增效”作用的？

这与干眼的发生机制相关。各种原因引起的泪膜不稳定均可导致泪液渗透压升高，随之引发一系列连锁反应。高渗的泪液会激活眼表炎症信号通路，使炎症分泌增加，从而引起眼表上皮细胞损害。这种损害加重泪膜不稳定、泪液高渗恶化，形成恶性循环。

因此，干眼患者除角膜上皮损伤外，还可能伴有角膜神经异常和角膜神经痛的症状。由于炎症和角膜损伤的存在，单纯人工泪液无法有效改善多数患者的干眼症状。

0.05%环孢素滴眼液作为经典的免疫调节剂，可直接抑制T细胞活化和炎症因子释放，显著减少炎症反应，改善干眼症状和体征。小牛血去蛋白提取物眼用制剂则能增加线粒体对氧和葡萄糖的利用，促进ATP合成，加速新陈代谢，激活多种酶活性，改善组织缺氧，促进组织损伤修复，延长细胞存活。两种药物一个阻断了炎症的发生，另一个修复了炎症损伤，从根本上打破“恶性循环”。

目前，这种联合用药方案在临床上使用越来越广泛，已被证实治疗干眼患者疗效显著，不仅可显著改善干眼患者的OSDI评分及角膜荧光素染色（CFS）评分，提高结膜杯状细胞（CGC）密度，降低角膜树突状细胞（DC）密度和面积，还可增加中重度干眼患者角膜神经密度，是干眼治疗的优选方案。

Q3：您是如何看待抗炎+修复的联合用药方案？相较于单独使用环孢素，联合用药后患者获益主要体现在哪些方面？

干眼通常伴有眼表炎症、组织损伤及神经异常等多种症状，单一治疗方法常难以获得理想的治疗效果。

对于角膜损伤、神经异常较严重的病人，在环孢素等抗炎药物的基础上联用小牛血去蛋白提取物眼用制剂等促修复药物，治疗效果更佳。

一项随机对照研究证实，在干眼患者中，0.05%环孢素滴眼液联合小牛血去蛋白提取物眼用制剂相较于单用0.05%环孢素滴眼液，能够将治疗效率进一步提升至96.9%，在OSDI评分、Schirmer I试验、荧光染色评分等方面也均有更好的效果，且不良反应发生率相当。

另一项研究则在干眼患者中对比了0.05%环孢素滴眼液和0.1%氟米龙滴眼液分别联合小牛血去蛋白提取物眼用制剂的疗效。研究结果显示，0.05%环孢素滴眼液联合治疗组在降低角膜荧光染色评分、增加结膜杯状细胞密度、增加角膜神经纤维密度，降低树突状细胞密度、面积和树突数以及改善干眼症状体征等方面均优于0.1%氟米龙联合治疗组，且安全性不存在统计学差异。

上述数据表明，抗炎、修复联合治疗可以进一步提升干眼患者的治疗有效率，从炎症和修复的角度“双管齐下”，全面改善患者的症状和体征。

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