注意了！70岁被确定为结直肠癌化疗获益的临界值，高龄患者从化疗获益不大反而副作用不小！

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由于现在的生活逐渐富足化，结直肠癌的发病率越来越高。很多结直肠癌患者手术之后会接受辅助化疗。常见的治疗方案是加入奥沙利铂，但是这个药物也会产生严重的不良反应。最近一项来自韩国的超过8500名患者的大规模临床试验表明，奥沙利铂能显著改善小于70岁的肠癌病人的生存期，而大于70岁的肠癌患者使用奥沙利铂不仅不能获益反而会出现停药及不良反应。

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结直肠癌（CRC）是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，以老年人居多。对于II期、III期结直肠癌患者，一般是采用外科手术加术后辅助化疗，使用化疗的目的是降低复发和转移风险。

• 肠癌患者术后辅助化疗比较常见的用药方案是氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨）单药，或在此基础上加上奥沙利铂。今天我们讨论的就是奥沙利铂这个药物。

• 奥沙利铂能提高杀灭肿瘤细胞的效果，但同时也会产生一些神经毒性（如手脚麻木、感觉异常等），这些不良反应发生在老年患者身上往往更严重，而且比较难以恢复。

有个持续了很长时间的争论：高龄结直肠癌病人是否值得冒险？特别是年龄超过70岁的患者是否有必要在辅助化疗里添加奥沙利铂。

这是一个来自韩国高丽大学的研究，对2014年至2016年期间的8561名结直肠癌病人进行了治疗及后续随访。这是迄今为止最大规模的真实性世界研究。

• 小于70岁：使用奥沙利铂能降低41%的死亡风险，五年生存率从78%增加至85%。

• 大于70岁：使用奥沙利铂并不能改善生存期，相反不良反应增多，大约有40%的患者中途停药。

不论患者的年龄如何，在辅助化疗中加入奥沙利铂都不能带来额外的生存获益。

如果是年龄大于70岁的肠癌患者，奥沙利铂会显著增加中途停药风险。很多病人由于严重不反应（尤其是神经毒性）而不能完成整个治疗。

如果年龄小于70岁的肠癌患者，因为奥沙利铂停药的比例不高，也就是说明年轻的结直肠癌病人能够更好地耐受化疗方案。

这个包含8500多患者的真实世界研究具有重要的意义。

• 对于 III期的小于70岁的结直肠癌患者，奥沙利铂仍然是重要的术后辅助化疗药物，可以改善生存期，应该考虑使用。

• 对于年龄超过70岁的 III期结直肠癌病人，氟嘧啶单药治疗就可以了，而没有必要冒险服用奥沙利铂。

• II期的结直肠癌病人，是否在术后辅助化疗里加入奥沙利铂差别不大，关键还是看是否存在高危因素，比如是否有肿瘤侵犯淋巴结等危险因素。

结语：这个研究的结论还是值得大家在治疗里参考，相关的结论可以与主治医生讨论。70岁这个年龄是一个分界线。在治疗用药方面不一定要追求“最强方案”，而是寻找最合适方案，延长生存时间重要，有个好的生活质量也很重要。

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参考文献：

Jun Woo Bong et al, Older Age Threshold for Oxaliplatin Benefit in Stage II to III Colorectal Cancer, JAMA Network Open (2025).