《TVST》丨武汉大学人民医院杨燕宁教授团队研究：过敏性结膜炎患儿揉眼行为导致角膜地形图改变

儿童群体中，过敏性结膜炎（Allergic conjunctivitis，AC）的某些临床表现如慢性揉眼行为，这一行为不仅会对角膜上皮和基质产生机械刺激，破坏上皮屏障，还可能损伤角膜的胶原结构，诱发结构性异常。

近期，武汉大学人民医院杨燕宁教授团队发表在《Translational Vision Science & Technology》上的研究，试图评估过敏性结膜炎患儿的揉眼频率与眼部结构改变的关联，结果发现揉眼会改变角膜前表面高度，存在引发生物力学失衡的潜在风险。

▶ 测量角膜形态学参数：包括中央角膜厚度（CCT）、角膜直径、平坦角膜曲率（Kf）、陡峭角膜曲率（Ks）、中央平均角膜曲率（Km）、最大角膜曲率（Kmax）、最薄点处前表面及后表面高度、表面变异指数（ISV）、垂直非对称指数（IVA）、圆锥角膜指数（KI）、中央圆锥角膜指数（CKI）、高度非对称指数（IHA）及高度轴偏心指数（IHD）

▶ 用于增强角膜扩张检测的参数：包括前表面高度偏差值（Df）、后表面高度偏差值（Db）、平均厚度进展偏差值（Dp）、最薄点厚度偏差值（Dt）、Ambrósio厚度最大变化率偏差值（Da）及Belin/Ambrosio综合偏差值（BAD-D）

▶ 评估角膜生物力学参数：包括眼压（IOP）、生物力学校正眼压、中央角膜厚度（CCT）、第一次压平时间（A1T）、第一次压平速度、第一次压平长度（A1L）、第二次压平时间（A2T）、第二次压平速度、第二次压平长度（A2L）、变形幅度（DA）、达到最大凹陷时间、峰值距离、最大凹陷处的曲率半径、2mm处最大变形幅度比、Ambrosio水平相关厚度、第一次压平时的硬度参数（SP-A1）、Corvis生物力学指数（CBI）及断层生物力学指数（TBI）。

在角膜形态学参数中，除Df、Db、Dp、Dt、Da外，其余参数均呈正态分布。统计分析显示，过敏性结膜炎（AC）患者的角膜最薄点处前表面高度（Fe）为4.83±2.66，显著高于正常对照组（3.10±1.33）。

在所有角膜生物力学参数中，除CBI和TBI外，其余参数均呈正态分布。两组角膜生物力学参数对比显示，A1L和SP-A1存在差异，过敏性结膜炎患者的这两项参数均低于正常对照组。

对Fe、Df、A1L、SP-A1与揉眼频率进行相关性分析发现，Fe和Df均与揉眼频率呈显著正相关，而A1L和SP-A1与揉眼频率未发现明显关联。

为量化揉眼频率的影响，研究绘制了受试者工作特征（ROC）曲线。

图1.揉眼行为对角膜形态学及生物力学差异参数影响的ROC曲线

结果显示，Fe的曲线下面积（AUC）高达0.844，表明其与揉眼行为关联极为密切。Df的AUC为0.676，也显示出一定的关联性。

相比之下，A1L和SP-A1的AUC分别为0.534和0.532，表明它们区分揉眼频率的效能很差，进一步证实了它们与揉眼行为关联微弱。

为进一步探讨揉眼频率与参数的关系，排除了年龄、性别和角膜厚度等混杂因素后，对AC患者的揉眼频率、Fe和Df进行了回归分析。控制变量后，揉眼频率对Fe的影响为1.144。对Df的影响为1.021，在Bonferroni校正后均显示出显著的影响（图2）。

图2.校正混杂因素（年龄、性别、角膜厚度）后，揉眼频率与Fe、Df的回归分析

为了解揉眼如何影响最终的角膜生物力学稳定性，研究以圆锥角膜诊断最重要的生物力学参数——TBI衡量，进行了中介效应分析。

图3.平行多重中介模型中，自变量X为揉眼频率，中介变量M1包含Fe和A1L，M2包含Df和SP-A1，因变量Y为TBI。

核心发现：

角膜形态参数（Fe和Df）在“揉眼频率→角膜形态和生物力学→TBI”的路径中起到了完全中介效应。这意味着，揉眼行为主要是通过先改变角膜的形态，使其前表面高度和不规则性增加，进而影响整个角膜的TBI。揉眼对TBI的直接影响不显著。

生物力学参数A1L和SP-A1在该路径中未显示出显著的中介效应，再次印证了揉眼的早期和主要影响在于角膜形态，而非其生物力学属性本身。

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