将DSLT纳入临床：青光眼治疗的全新常规手段

DSLT 激光设备（Voyager，Alcon）于2025年2月在美国正式上市，许多外科医师开始将该技术纳入青光眼治疗体系。多位临床医师分享了这项新技术，对比其与 SLT 的差异，以及自身在临床实践中的应用经验。

Christine Funke, MD 在高诊疗量的临床工作中已频繁使用 DSLT。“设备上市后我便立刻在临床中开展 DSLT 治疗，至今已有约一年时间。”她介绍道。

“我之所以对这项技术充满期待，是因为我日常激光治疗病例数量很大，一直在寻找能够提升效率、充分利用手术室时间的方法。” 她谈到，“开展激光操作时，过去我半天可以完成40‑45例患者；引入 DSLT 之后，随着我熟练掌握设备、医护团队理顺诊疗流程，半天已经可以处理70‑80例患者。”

她表示，LiGHT 试验^[1]及相关证据支持 SLT 作为一线治疗方案，临床激光治疗的病例量势必持续增长。“就诊患者数量不断增加，我们需要具备承接更大诊疗量的能力。我认为借助 DSLT，可以让 SLT 类技术惠及更多患者。”

Shamik Bafna, MD 同样提及 LiGHT 试验。该研究证实，SLT 作为一线治疗优于降眼压滴眼液。“SLT 治疗组视野进展更少、需要接受后续青光眼手术的比例更低，眼压控制效果整体优于药物组。” 他说。

即便有上述研究证据，他提出一个现实问题：“为什么临床医师并未普遍将 SLT 作为一线方案进行推广？”Bafna 医师认为根源在于传统手动 SLT 操作流程较为繁琐。“传统 SLT 已经问世25年，但和多数眼科医师交流后会发现，大家并不乐于开展这项操作。”

“而 DSLT 带来巨大改变，这项革新技术让我们可以从容开展原本繁琐的治疗，操作更加直观。” 他表示。就个人临床结果来看，DSLT 与传统手动 SLT 整体疗效相近，但最大的区别在于，患者和术者对 DSLT 的接受度都更高。

Jella An, MD 就职于美国少数几家今年较早引入 DSLT 的学术中心。“我有一位长期随访的青光眼患者，既往接受传统 SLT 疗效优异。在了解到 DSLT 有望改善诊疗体验后，这位患者慷慨向我院诊所捐赠了一台 DSLT 设备。” 她介绍，“早期临床体验令人鼓舞：患者认可该操作速度快、舒适度高。”

An 医师指出，DSLT 尤其适用于以下患者：无法在裂隙灯保持合适体位、难以耐受长时间房角镜检查、房角镜下观察视野差；包括颈背部疾病、活动障碍、诊室操作时焦虑不安，以及角膜混浊的患者。

👉 DSLT 对比手动 SLT 及其他治疗方案

Funke 医师介绍了手动 SLT 与 DSLT 操作上的若干差异。手动 SLT 的优势在于术者可以直接看到激光照射位置。“而 DSLT 属于自动化设备，我们需要信任设备完成操作，无法观察到传统 SLT 中房角内标志性的香槟样气泡。” 她同时提到，DSLT 可以保证每一次治疗的操作条件完全一致。“自动化带来很大优势，让我们的诊疗流程更加标准化。”

她预计 DSLT 会获得更广泛的认可。开展 SLT 必须使用房角镜；对于不常操作房角镜的医师，棱镜房角镜上手难度较高，部分患者眼部解剖结构也会造成观察困难。

DSLT 主要优势：操作耗时短，激光实施流程简化，操作步骤更少，对房角解剖结构操作经验的要求更低。因此，非青光眼专科医师也更易掌握该项技术。

“DSLT 有一点特殊：操作需要放置开睑器。”Funke 医师说，“多数患者对此可以耐受，但放置开睑器需要助手配合，因此医护人员需要接受相应培训。” 同时 DSLT 设备的摆放角度，减少了反复调整患者体位的频次，配备熟悉设备调节的助手可以进一步优化流程。

设备在手术室占用空间与 SLT 设备相当；另外一项优势：患者可以取站立位接受治疗，设备高度同时适配身高较高与身材矮小的患者。

无论是已发表文献，还是 An 医师的临床经验，均提示 DSLT 降眼压效果与传统 SLT 相近。“核心优势在于效率：DSLT 操作迅速，无需房角镜，也不需要耦合凝胶。患者大多描述治疗时有一种‘静电刺痛’样感觉，但总体耐受性良好。” 她谈到。

An 医师认为，对于高眼压症或者轻度开角型青光眼，DSLT 是目前极具吸引力的一线治疗选择。“我经常在启动或增加局部降眼压药物之前，优先推荐 DSLT。”“最坏的情况即眼压下降幅度不足，我们可以追加药物，避免直接走向手术。重要的是，SLT 类技术提供了早期无创干预手段，能够减少药物负担，延缓甚至避免后续侵入性治疗。”

Bafna 医师指出一处核心区别：DSLT 无需房角接触镜。DSLT 采用自动化模式，无需医生手动定位激光靶点；设备搭载眼动追踪系统追踪角膜缘，激光能量经由巩膜外侧投递，而非经眼内通路抵达小梁网。

手动 SLT 需要在眼表放置房角接触镜，会造成视物模糊，部分患者治疗当日无法自行驾车回家。

很多青光眼患者长期使用滴眼液，临床需要权衡是否采用 DSLT 替代药物治疗。Bafna 医师分享自己的临床沟通思路：过去询问患者滴眼液使用情况，很多人简单回答“还不错”，对话就此结束。现在他改变问诊策略，不再直接询问用药困难，而是询问患者实际滴药频次，降低提问门槛，以此发现漏滴药物的情况。“一旦发现患者存在漏滴，就可以顺势介绍 DSLT，向患者说明这项技术的优势。”

👉 局限性与学习曲线

An 医师提出，和传统 SLT 一样，闭角型青光眼不适合 DSLT；房角后退、低眼压青光眼患者疗效有限。对于葡萄膜炎继发青光眼患者需要谨慎选择，该类疾病存在炎症加重风险，对 SLT 应答本身也不稳定。

“DSLT 在以下患者中难以识别角膜缘：角膜缘组织色素厚重、存在老年环、重度干眼，或是无法维持1–2秒稳定固视者。”An 医师介绍，“虹膜形态不规则、高度角膜散光也会影响角膜缘识别。对于伴有老年环、角膜缘色素重或虹膜颜色极浅的患者，关闭室内照明、从颞侧打入肌照明光，LED 环灯调至7–8档，可显著改善角膜缘识别。对于存在周边前粘连的患眼，我优先选用传统 SLT，以更好靶向开放小梁网，避开瘢痕区域的治疗。”

An 医师强调精准识别角膜缘至关重要。“激光误打至虹膜或者睫状体，会引发虹膜成形、睫状体光凝等不良效应，继发炎症、眼痛或者眼压骤升。”“建议在积累足够操作经验前，不要手动覆盖设备的角膜缘识别结果。”

她建议术后30‑60分钟复查眼压；针对畏光、眼部不适，可给予非甾体抗炎药（NSAIDs）或者短期激素治疗。同时需要做好患者预期管理，尤其针对晚期青光眼；若患者基线眼压很高，即便经最大耐受药物治疗仍控制不佳，需预先制定明确的备选方案，必要时紧急手术干预。

DSLT 仍然存在一定学习曲线。“虽然操作本身简单，但是将其整合入门诊流程需要反复摸索。” 她说，“患者宣教十分关键，务必告知治疗全程需要保持头部、眼球静止。我们临床实践发现，术前10分钟滴用 tetracaine（丁卡因），操作即刻再滴用 proparacaine（丙美卡因），可以明显改善患者舒适度。”

她还表示，优化技术人员的配合、完善设备调试流程，是实现顺畅开展 DSLT 的关键。“Alcon 厂商代表为我们的技师与医师提供了完善培训，帮助我们熟练掌握这项和传统青光眼工具差异显著的新技术。”

Bafna 医师提到 DSLT 的一项局限：设备必须能够识别患者角膜缘。如果角膜缘存在遮挡，例如翼状胬肉、周边角膜瘢痕，设备将无法识别角膜缘，无法完成治疗。“从医学层面看，该操作没有绝对禁忌证。”“现在我可以连续一台接一台开展 DSLT，操作体验近乎 YAG 后囊切开术。”

医师还需要充分了解设备采购成本。如果医疗机构原有 SLT 设备计划淘汰，采购 DSLT 的决策更容易落地；但如果现有 SLT 设备运转良好，就要权衡购置成本与按次使用费的性价比。“就我们诊所的条件，我会毫不犹豫选择 DSLT。这项操作体验远优于既往 SLT，彻底革新了小梁成形术的临床模式。”Bafna 医师说。

Funke 医师也提到，对部分解剖条件特殊的患者，DSLT 操作会比手动 SLT 更困难。例如睑裂狭小的患者，设备需要获取360°巩膜视野。“部分患者眼球深陷、睑裂很小，设备很难获得完整的周边角膜缘视野。”

Funke 医师表示，设备操作界面十分友好。“处理数例患者之后，我就已经能够熟练上手。第一天我就完成了高于平均数量的病例，并且已经开始优化诊疗流程。”

👉 技术更新与未来展望

Bafna 医师表示 DSLT 改变了自己对于介入性青光眼治疗的诊疗思路。“既往面对用药的患者，即便我可以开展手动 SLT，也很少主动向患者介绍该方案。引入 DSLT 之后，我会积极建议患者接受这项激光治疗。”

Funke 医师在需要实施180°（而非完整360°）治疗时仍会选用传统 SLT，多用于色素播散综合征。“目前美国境内的设备尚不支持修改治疗算法，但该功能已在其他国家上线。” 除自定义治疗范围这一功能外，她十分期待手动强制覆盖功能：即便设备识别角膜缘失败，术者也可手动确认位置并完成治疗。

Funke 医师期待能够自由选择180°或360°治疗范围，或是跳过局部区域。欧洲版本设备已经支持跳过部分治疗区，例如眼内支架植入部位。虽然现有证据提示激光照射支架区域未见明确不良影响，但后续软件版本将可自动避开该区域。

“青光眼领域当下正处在黄金时代，我们拥有众多治疗手段。”Funke 医师谈到，“所有这些干预手段都应当尽早实施。我们都认同：尽早干预，小梁网组织才有机会得到重塑与改善；等到大量长期药物暴露之后，防腐剂、药物添加剂带来诸多副作用，病变组织已经被严重破坏，组织修复潜力就会明显下降。如果可以早期使用激光、微创青光眼手术或者药物缓释装置，就可以更早实现临床获益。”

Funke 医师认为 DSLT 可以惠及更多患者。“目前愿意接受 SLT 的患者有限，操作本身耗时是一大阻碍。DSLT 可以缩短操作时长，提升患者可及性，同时也改善术者操作体验。”

An 医师认为 DSLT 可以兼顾疗效、诊疗效率，扩大治疗可及性。“这项技术可以在减少药物依赖、提升用药依从性、实现早期干预方面发挥重要价值，尤其适合那些因为依从性差、难以接触专科医师而治疗不足的患者。”