科普文萃 | 食管肿瘤微创外科姜宏景：微创手术+新辅助治疗，让食管癌从“难治”变为“可治”

开栏语

天津医科大学肿瘤医院官微特开设【科普文萃】专栏，荟萃天肿专家在主流媒体的科普佳作，以专业视角答疑解惑，用平实话语科普防病知识。希望这些医学科普知识与实用健康指南能为您的健康保驾护航。

在我国，食管癌是威胁居民健康的重大疾病之一。据国家癌症中心统计，我国每年新发食管癌病例超过25万例，占全球一半以上。很多患者在确诊时已是中晚期，常感到“无路可走”。天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤微创外科主任姜宏景教授表示，随着微创手术、机器人技术和新辅助治疗的突破，食管癌的治疗格局正在发生革命性变化。患者5年生存率从十年前的不足30%提升至如今的45%，“难治”正在一步步变为“可治”。

本文已刊发于《健康周报》

机器人手术

在狭小空间里切除病灶

传统的食管癌手术创伤极大，需要开胸、开腹、颈部吻合，被称为“老、大、难”手术。很多老年患者、体弱患者根本承受不住这样的创伤。

“腔镜和机器人微创手术彻底改变了这一局面。”姜宏景教授介绍，天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤微创外科是国内首个以食管微创治疗为特色的胸部肿瘤亚专科，微创手术比例超过90%。自2017年开展首例达芬奇机器人食管癌切除术以来，凭借成熟的技术体系积累了丰富临床经验，相关诊疗水平稳居全国前列，2020年被授予“达芬奇机器人中国食管外科临床手术教学示范中心”。

机器人微创手术的优势究竟在哪？姜宏景教授打了个比方：“我们的手臂只有5个自由度，而机械手臂拥有7个自由度，可以完成人手无法触及的角度。”食管癌手术通常位于气管后方的纵隔区域，这是一个非常狭小的空间。机器人不仅拥有3D立体高清镜头，能将局部结构放大，真实还原患者体内情况，而且机械臂灵活稳定，能在这里精细地分离细小的毛细血管、淋巴管以及微小淋巴结。

数据显示，机器人手术相比传统手术，喉返神经损伤率显著降低，术中出血量减少40%，淋巴结清扫更彻底，复发风险降低20%。更重要的是，微创手术减少了麻醉和手术时间，降低了术后感染风险，为高龄患者提供了更多手术机会。

“手术中保护喉返神经和彻底清扫淋巴结至关重要。”姜宏景强调，“机器人技术的应用，让食管癌手术更加精准、安全。”

新辅助治疗

把“不可切”变成“可切”

对于局部晚期食管癌患者，直接手术往往难以切除干净，复发风险高；也有一些晚期患者肿瘤失去了手术的机会，新辅助治疗就为这些患者提供了新的治疗选择。

所谓新辅助治疗，就是在手术前先进行化疗、放疗或免疫治疗，让肿瘤“缩小”“降期”，把原本无法切除的肿瘤变成可切除，把切不干净的变成能切干净。

天津医科大学肿瘤医院团队在这一领域取得了突破性成果。团队首创了“帕博利珠单抗联合低剂量化疗（紫杉醇+顺铂）”的PTP新辅助治疗方案。这一方案针对中国患者特点，通过化疗药物剂量优化实现“减毒增效”。与传统同步放化疗相比，R0切除率（即镜下无肿瘤细胞残留的根治性切除）达100%，病理缓解率提升至传统方案的2倍，2年生存率高达90%。

“这组数据非常振奋人心。”姜宏景说，“过去我们觉得很难治的病人，现在通过新辅助治疗，很多都能获得手术机会，而且效果很好。”

他进一步解释，食管癌的治疗已经形成了以微创手术为中心的多元化联合治疗模式。对于局部进展期可切除患者，新辅助治疗有效遏制肿瘤转移，实现降期治疗目标，显著延长生存期；对于局部晚期不可切除患者，新辅助治疗可降低肿瘤分期，重新争取手术机会，中位生存期延长至近30个月；对于已侵犯心包、大血管或出现远处淋巴结转移的患者，通过化疗+免疫或同步放化疗，也能有效控制病情，提高生活质量。

从“经验”到“精准”

个体化治疗时代来临

更令人欣喜的是，团队还揭示了外周血NKT细胞为免疫联合化疗敏感的关键细胞亚群，并创新性地将TRGC2 NKT细胞检测作为动态生物标志物。这意味着，通过简单的抽血检查，就能无创评估疗效、动态监测病情，弥补了现有PD-L1评分的局限，让食管癌疗效预测进入“无创时代”。

“以前我们只能凭经验判断哪种方案对病人有效，现在有了更精准的工具。”姜宏景说，“这对实现个体化、精准化治疗意义重大。”

天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤微创外科不仅临床技术领先，还积极参与全国食管癌诊疗指南与共识的制定，成果推广至全国19个省份，惠及3000余例患者，培训医师200余名。医院临床技能培训中心占地800平方米，配备达芬奇机器人模拟训练系统、腹腔镜手术模拟训练系统等先进设备，全面覆盖肿瘤专科模拟训练。

专家提醒

40岁起定期胃镜检查

姜宏景教授特别提醒市民，食管癌的早期症状往往不明显，容易被忽视。当出现吞咽困难、胸骨后不适、食物停滞感等症状时，往往已是中晚期。建议40岁以上人群应定期进行胃镜检查，尤其是有食管癌家族史、长期吸烟饮酒、喜食烫食的人群。改变“趁热吃”的饮食习惯，避免进食过烫食物，减少亚硝酸盐摄入，都是有效的预防措施。

“从预防到康复，食管癌诊疗已形成完整的精准医学链条。”姜宏景说，“我们希望更多患者能够受益于这些技术进步，把‘难治’变成‘可治’，把‘绝望’变成‘希望’。”

姜宏景

天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤微创外科主任

主任医师、博士生导师、医学博士

中国抗癌协会食管癌专业委员会常委
天津抗癌协会食管癌专业委员会主任委员
中国医师协会医学机器人医师分会常委
中国抗癌协会胸腺肿瘤整合康复委员会常委
中国食管癌质量控制专家委员会委员
中华医学会胸心血管外科学分会食管疾病学组委员
中国医师协会胸外科医师分会委员
中国医疗保健国际交流促进会胸外科分会委员
中国食管癌分期委员会委员
中华全科医师协会全国贲门癌专业委员会常委

长期致力于食管癌外科治疗、新辅助治疗临床与转化研究，专注以手术为核心的食管癌综合治疗；累计完成机器人食管癌根治术超2500例。诊疗理念与技术接轨国际，坚持肿瘤整块切除与系统淋巴结清扫，精于左右喉返神经旁等疑难区域淋巴结清扫。推动食管癌临床试验与基础研究深度融合，近三年发表SCI论文32篇，单篇最高影响因子50.3；在ClinicalTrials.gov牵头注册食管癌临床研究8项。获国家发明专利并实现成果转化（转化经费100万元）；以第一完成人获中国抗癌协会科技奖、天津抗癌协会科技奖，构建“临床—科研—转化”一体化良性发展体系。